Приложение 2. Проект[142] «Основные положения Концепции развития здравоохранения до 2020 года»

Основные принципы охраны здоровья

Принцип законности: действия всех лиц в здравоохранении основываются на требованиях законов, нормативных правовых актов, обычно предъявляемых требованиях, обычаях делового оборота в здравоохранении и на условиях договора при его наличии.

Принцип пациентского централизма: пациент – центральная фигура здравоохранения, вся система здравоохранения работает для охраны здоровья каждого пациента.

Принцип позитивной корпоративности: создание критериев принадлежности к объединению врачей, поддержание этих критериев путем создания саморегулируемых объединений.

Принцип экономической эффективности: достижение наилучшего результата при имеющихся ресурсах.

Принцип динамичного реагирования: наличие способности государства адекватно реагировать на изменение ситуации в сфере охраны здоровья.

Принцип открытости: любая информация доступна всем, если нет запрета на доступ к ней в силу закона; к любому пациенту может пройти любое лицо, если нет запрета на доступ к нему в силу закона или со стороны самого пациента.

Принцип обоснованности медицинского вмешательства: все методы и средства медицинского вмешательства должны соответствовать современным принципам доказательной медицины, в частности эффективности и безопасности.

Раздел 1. Формирование государственного заказа на медицинскую помощь

Для организации эффективной работы здравоохранения необходимо:

• принять меры к исполнению конституционной нормы о бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения; запретить взимание платы с пациентов за помощь в указанных учреждениях;

• вывести из ныне действующей системы государственного финансирования страховые медицинские организации как избыточное, посредническое звено между государством и его учреждениями;

• использовать государственный заказ как базовый принцип финансирования здравоохранения;

• сформировать программу госгарантий медицинской помощи, исходя из Перечня заболеваний на основе МКБ-10, включая профилактику заболеваний, медицинскую помощь при беременности и родах, реабилитацию, лекарственное обеспечение;

• перейти на финансирование по системе государственного заказа; ввести единые стандарты государственного финансирования медицинских организаций;

• перейти на систему оплаты за пролеченный случай в соответствии с полными, дифференцированными тарифами, рассчитанными на основании формирования целевых групп, зависящих от заболевания пациента, его пола и возраста; «привязать» тарифы к стандартам медицинской помощи, утверждаемыми Минздравсоцразвития, экономически заинтересовать администраторов здравоохранения в здоровье пациентов; ввести принцип зависимости доходов врача от состояния здоровья его пациентов; стимулировать достижение позитивных результатов лечения там, где такие результаты достоверно достижимы;

• объединить ведомственные (государственные) системы здравоохранения в единую систему здравоохранения; перевести основную часть муниципальных учреждений здравоохранения в собственность субъектов РФ; допустить к участию в конкурсах за государственный заказ не только все ведомственные, государственные и муниципальные организации, но и частные медицинские организации для создания конкурентной среды;

• последовательно сокращать коечный фонд в стационарах, повышая эффективность стационарного лечения и увеличивая (в доле) финансирование профилактического и амбулаторно-поликлинического звена; продолжать усилия, направленные на совершенствование первичного звена здравоохранения и внедрения простых и дешевых, но эффективных вмешательств, в том числе профилактических;

• обеспечить воспроизводство устаревающих медицинских мощностей (строительство новых зданий, капитальный ремонт изношенных, замену оборудования, обучение кадров и т. п.);

• провести цикл научно-исследовательских работ, обосновывающий реальные трудовые нормы для медицинского персонала и позволяющий создать соответствующую систему мониторинга; провести изменение трудовых норм с соответствующим трансформированием штатных расписаний и размеров оплаты труда.

Раздел 2. Система защиты прав пациентов

Для создания эффективной системы по защите прав пациентов, основные стратегические задачи которой – прививание системе здравоохранения принципа законности и улучшение качества медицинской помощи, необходимо:

• создать критерии законности в здравоохранении;

• обязать Уполномоченного по правам человека в РФ осуществлять полномочия по защите прав пациентов или создать институт Уполномоченного по правам пациентов в РФ при Федеральном Собрании РФ (или при Президенте РФ);

• внести в Кодекс РФ об административных правонарушениях нормы административной ответственности медперсонала взамен норм уголовной ответственности с неосторожными формами вины;

• наделить общественные организации по защите прав пациентов правами общественных организаций по защите прав потребителей;

• создать государственную образовательную программу для экспертов качества медицинской помощи, регистр этих экспертов; создать стимулы (льготы) для создания независимых центров судебно-медицинских экспертиз;

• отделить бюро патологоанатомических вскрытий от лечебно-профилактических учреждений;

• ввести нормативно-правовые определения: «здоровье», «медицинская помощь», «услуга», «качество медицинской помощи», «недостаток (дефект) медицинской помощи», «риск» и т. п.;

• создать при МЗиСР или в структуре РАМН научный центр по изучению проблем права на охрану здоровья;

• разрешить государственным и муниципальным учреждениям выплачивать компенсации пострадавшим пациентам и их родным в досудебном порядке;

• планомерно, с учетом рисков ввести страхование гражданской ответственности медицинских организаций (но не врача – он не субъект гражданского права).

Раздел 3. Сбор и доступность информации: «Открытое здравоохранение»

Для качественного принятия решений необходимо осуществлять однократные и последующие мониторинги ситуации в сфере здоровья населения и его охраны, создать федеральную службу или центр такого мониторинга; создать систему доступа граждан к информации о качестве медицинских услуг и качестве работы медицинских организаций и врачей (регистрам, рейтингам, индикаторам, системам сертификации, лицензирования и аттестации) с целью обеспечения выбора пациентом тех или иных врачей и организаций; ввести практику подписи пациента в формах медицинской отчетности (историях болезни, медицинских картах и т. п.) наряду с подписью врача.

Раздел 4. Защита прав инвалидов и уязвимых групп. Основные принципы: «либерализация и объективирование критериев инвалидности», «безбарьерность медицинской помощи для всех»

Для защиты прав инвалидов и уязвимых групп необходимо:

• создать объективные критерии (позволяющие перепроверять соответствие им) установления группы инвалидности; отменить установление инвалидности в зависимости от степени ограничения способности к трудовой деятельности;

• дать право инвалидам введения в состав МСЭК сторонних специалистов с занесением в протокол их мнений; обязать МСЭК давать оценку документам сторонних ЛПУ и специалистов, способных повлиять на решение об инвалидности; пересмотреть периодичность переосвидетельствований для инвалидов, имеющих необратимые изменения;

• развивать социальные службы помощи инвалидам и иным уязвимым группам расширением государственных и муниципальных программ, а также посредством привлечения волонтеров, неправительственных и религиозных организаций, разрабатывать и принимать иные эффективные меры по совершенствованию социальной помощи и помощи по уходу за тяжелобольными на дому;

• разработать систему мер, направленных на сокращение времени ожидания получения специализированной помощи тяжелобольными людьми и на справедливость получения доступа к специализированной помощи;

• пересмотреть периодичность выписки рецептов в отношении лиц, нуждающихся в этом пожизненно или продолжительное время;

• отменить монетизацию льгот в части ДЛО (запретить выход из программы ДЛО), что обеспечит жизнеспособность указанной программы и доступ гражданам к необходимым лекарствам на амбулаторном этапе; разработать и принять закон о гарантиях предоставления гражданам пожизненного дорогостоящего лекарственного обеспечения;

• отменить зависимость оказания медицинской помощи от наличия регистрации гражданина по месту жительства и наличия у него полиса ОМС;

• устранить максимальное количество барьеров к реализации гражданами прав на охрану здоровья.

Раздел 5. Общественное здоровье

Для создания в обществе образа здорового образа жизни необходимо:

• просвещение населения в сфере эпидемиологии;

• штрафы за появление в общественных местах граждан с явными признаками инфекционных заболеваний;

• штрафы работодателя за допуск к рабочему месту работника с соответствующим заболеванием;

• создание медицинской милиции;

• реализация положений Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табакокурением в полном объеме; совершенствование законодательства (об ограничении курения, налогообложении, лицензировании производства и продажи, рекламе табачных изделий), проведение целевых антитабачных программ;

• развитие и реализация антиалкогольного законодательства, типичного для наиболее развитых северных стран;

• развитие и совершенствование законодательства (об ограничении потребления алкоголя, налогообложении, лицензировании производства и продажи, рекламе алкогольной продукции), проведение целевых программ;

• усиление ответственности государства за способствование развитию табачной и алкогольной промышленности.

Раздел 6. Отдельные проблемы

6.1. Детские лекарства. Необходима система мер, направленная на стимулирование фармпроизводителей и пациентов к созданию лекарственных средств для детей и проведению клинических исследований в этой группе.

6.2. В области трансплантологии необходимо введение презумпции испрошенного согласия взамен существующей презумпции согласия; нужна систематическая пропаганда донорства, создание банка данных доноров; введение «согласия» в водительских правах и в иных документах (страховых полисах и т. п.).

6.3. Запрет на позиционирование БАДов в качестве лекарственных средств, применение жестких мер контроля и санкций за подобные нарушения.

6.4. Создание государственной программы «Рак излечим» с полноценным скринингом и лечением.

6.5. Основанная на принципах медицины доказательств оценка необходимости и адекватности тех или иных видов вакцинации и прививок. Включение в календарь тех из них, которые имеют доказанную профилактическую ценность.

6.6. Научная оценка вероятности возникновения эпидемий и пандемий, включая вирус птичьего гриппа. При наличии высокой вероятности – принятие мер на уровне государственной безопасности, включая формирование стратегического запаса необходимых препаратов.