Достаточно долго влияние массажа сводилось в основном к механическому воздействию на массируемые ткани. На самом же деле механизм его действия основан на физиологических процессах, которые влияют на многие системы и органы человеческого тела. В механизме действия массажа можно выделить три основных фактора: механический, гуморальный и нервный.

Первоначально воздействию массирующих движений подвергаются нервные окончания, располагающиеся в различных кожных слоях и имеющие непосредственную связь с вегетативной и центральной нервной системой. Передаваемая им механическая энергия испытывает превращение в энергию нервного возбуждения, которое и будет первоначальной точкой отсчета ряда сложных рефлекторных реакций организма. Оно обусловлено раздражением кожных рецепторов и тех, что находятся в мышцах, сухожилиях, связках, суставных сумках, рецепторов стенок сосудов.

Центральная нервная система получает импульсы, которые передаются участкам коры больших полушарий головного мозга. Там происходит их синтез в общую реакцию, вследствие чего возникают различные функциональные сдвиги. В результате способности импульсов изменять функциональное состояние изменения происходят и в коре головного мозга, а также других его отделов (мозжечок, спинной мозг, функциональные образования ствола головного мозга).

Процесс превращения какого-либо раздражителя (внешнего или внутреннего) можно охарактеризовать как удар по рецепторному прибору организма, который затем становится явлением нервного возбуждения, модифицируясь в нервный процесс. Затем по нервным волокнам возбуждение передается в центральную нервную систему, откуда оно поступает по определенным каналам в тот или иной внутренний орган, где полученный сигнал видоизменяется в специфический процесс клеток данного органа. Так осуществляется воздействие любого раздражителя на ту или иную систему организма и его деятельность. Изменения в работе сердца, легких, кишечника, мышц и других тканей объясняются нервно-рефлекторным воздействием массажа на них.

В зависимости от состояния центральной нервной системы ответные реакции организма могут быть различными. Также на это влияет и функциональное состояние нервных окончаний, в первую очередь подвергающихся раздражению. Играет роль и дозировка, характер массажных приемов, методика и техника их проведения и другие условия.

Немалая роль в механизме воздействия массажа на организм отводится гуморальному фактору. Им обусловлено образование в коже биологически активных веществ и их дальнейшее поступление в кровь. Данные вещества относятся к тканевым гормонам и принимают участие в процессах сосудистых реакций, передаче нервных импульсов и других реакциях организма.

Массаж оказывает влияние на повышение жизнедеятельности элементов глубоких слоев кожи, поскольку они имеют свойство вырабатывать высокоактивные вещества, так как обладают внутрисекреторной функцией. По кровеносным и лимфатическим сосудам они разносятся по всему организму, при этом, в свою очередь, влияя на отдельные органы и его системы.

Гуморальный фактор управляется корой больших полушарий головного мозга и потому не является самостоятельным. Во взаимодействии с нервным он обеспечивает необходимое сочетание реакций организма.

Помимо прямого воздействия, при массаже ткани подвергаются механическому воздействию – смещению, растяжению, давлению в результате массажных движений. Все это способствует тому, что циркуляция крови, лимфы, межтканевой жидкости улучшается. Также устраняются застойные явления, усиливается обмен веществ, улучшается кожное дыхание на массируемой области.

Из всего вышесказанного следует, что воздействие массажа на организм – это очень сложный физиологический процесс, включающий в себя взаимодействие нервного, гуморального и механического факторов, среди которых главенствует первый.

Выбрав в качестве способа воздействия на организм массаж, можно изменять функциональное состояние первого в зависимости от того, какое именно воздействие в данный момент требуется. Выделяют пять основных типов воздействия: тонизирующее, успокаивающее, трофическое, энерготропное, нормализация функций.

Тонизирующее действие массажа характеризуется усилением процессов возбуждения в центральной нервной системе. Это обуславливается двумя причинами: во-первых, повышением числа нервных импульсов, идущих от проприорецепторов массируемых мышц в кору больших полушарий головного мозга, и во-вторых, повышением функциональной активности ретикулярной формации головного мозга. Тонизирующим действием можно пользоваться тогда, когда есть необходимость устранить отрицательные явления при гиподинамии, которая может быть вызвана различными факторами – вынужденным малоподвижным образом жизни, патологией (травмы, психические расстройства и т. п.). К приемам, которые обладают способностью оказывать хороший тонизирующий эффект, относятся энергичное глубокое разминание, встряхивание, потряхивание и все ударные приемы (рубление, поколачивание, похлопывание). Чтобы добиться максимального тонизирующего эффекта, массаж выполняют в быстром темпе при небольшой его протяженности по времени.

Следствием успокаивающего действия массажа является торможение всех процессов деятельности центральной нервной системы. Оно вызвано тем, что на экстеро– и проприорецепторы оказывается умеренное, ритмичное и продолжительное раздражение. Такие приемы, как ритмичное поглаживание и растирание, проводимые медленно и достаточно долго, оказывают хороший успокаивающий эффект.

Трофическое действие массажа, в результате которого повышается скорость тока крови и лимфы по сосудам, направлено на улучшение доставки кислорода и питательных веществ к клеткам тканей. Для восстановления работоспособности мышц трофическое действие имеет особенно важное значение.

Целью энерготропного действия массажа является прежде всего повышение работоспособности нервно-мышечного аппарата. Это проявляется в активизации биоэнергетики мышц, улучшении обменного процесса в мышцах, ускорении ферментативных процессов, а также в повышении скорости сокращения мышц.

Нормализация функций организма под действием массажа выражается главным образом в регуляции динамики нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга. Это имеет огромное значение, когда процессы возбуждения нервной системы слишком преобладают над процессами торможения или наоборот. Во время проведения массажа возникает очаг возбуждения в зоне двигательного анализатора. Согласно закону отрицательной индукции, он может подавить очаг застойного, патологического возбуждения в коре головного мозга. Нормализующее действие массажа используется при лечении травм, поскольку он способствует скорейшему восстановлению тканей, устранению атрофии мышц. При необходимой нормализации функций различных органов обычно применяют сегментарный массаж определенных рефлексогенных зон.

Кожный покров защищает организм от различных внешних воздействий. Это обусловлено большим числом рецепторов, воспринимающих раздражение, т. е. окончаний нервных волокон. Помимо этого, кожа участвует и в процессах дыхания, кровообращения, обменном процессе, обладает способностью регулировать температуру тела, а также очищать организм от излишнего скопления жидкости, вредных веществ.

К числу функций кожного покрова можно отнести секреторную, обменную функции, функцию терморегуляции организма. Следовательно, посредством кожи массаж воздействует на деятельность различных систем и органов человеческого тела. Это происходит благодаря множеству различных рецепторных «приборов», которые взаимосвязаны с цереброспинальной и вегетативной нервной системой.

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса и дермы и подкожной жировой клетчатки. Первый – это надкожный, поверхностный слой. Он, в свою очередь, состоит из нескольких слоев ороговевших клеток, которые, слущиваясь, заменяются другими из нижнего, росткового слоя эпидермиса. В глубоких слоях также вырабатывается пигмент меланин, который очень важен для нормального состояния кожи. Чем больше его количество, тем лучше кожа может противостоять негативным механическим воздействиям, химическим раздражителям. Массаж способствует тому, что этот пигмент вырабатывается в большем количестве.

На разных участках тела эпидермис имеет различную толщину. На тех участках, что испытывают большее давление, чем другие, толщина его тоже больше (подошвы, ягодичные области, ладони, кончики пальцев).

В результате массажных движений лучше удаляется ороговевший слой отживших клеток, что дает положительный эффект: улучшается выделительная деятельность сальных и потовых желез, а также усиливается кожное дыхание. Массаж влияет на состояние кожи, повышая ее упругость, эластичность.

Следующий слой – дерма – включает в свой состав гладкие мышечные и эластичные коллагеновые волокна соединительной ткани, делающие кожу упругой и гладкой. Также в этом слое находятся потовые и сальные железы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна.

Еще более глубинный слой – подкожно-жировая клетчатка. Она представляет собой рыхлую соединительную ткань, содержащую скопления жировых клеток. Этот слой тоже неодинаков по толщине на различных участках тела. Самая большая его толщина – на передней стенке живота, грудных железах, в области таза, а также на ладонях и подошвах. Функция подкожно-жировой ткани – защита организма от температурного воздействия внешней среды (переохлаждение) и механических воздействий, например ударов.

В результате массажа можно изменить толщину этого слоя, поскольку при ускорении обмена веществ происходит более быстрое выделение ненужных организму веществ и таким образом сжигаются излишние клетки жировой ткани.

При массировании улучшается деятельность лимфатической и кровеносной систем, наблюдается устранение застойных явлений, а также улучшается кровоснабжение кожи. Это связано с тем, что во время выполнения массажных движений лимфа как бы продвигается в их направлении, и вследствие опорожнения сосудов ткани и органы массируемого участка получают больше питательных веществ, а продукты распада быстрее выводятся. Поскольку кожные сосуды расширяются, увеличивается количество капилляров, усиливается и приток артериальной крови к массируемому участку. Таким образом, массаж способствует улучшению трофики, т. е. питания кожи.

Кроме того, что массаж непосредственно влияет на состояние кожи, он оказывает воздействие на центральную нервную систему, способствуя появлению той или иной необходимой ответной реакции.

Мышечная система насчитывает около 400 мышц, составляющих примерно треть всей массы тела человека. Все мышцы подразделяются по месту расположения – задние (мышцы спины, затылка), передние (мышцы шеи, груди, живота) и по виду – поперечно-полосатые (скелетные), гладкие и сердечная. Первые отвечают за поддержку тела в определенном положении и движение, а также за процессы дыхания, жевания, мимику лица. Гладкие мышцы – те, что являются составляющей стенок внутренних органов, кровеносных сосудов, кожи. Их отличие в том, что они сокращаются, равно как и расслабляются, абсолютно непроизвольно, т. е. независимо от желания человека. Сокращение сердечной мышцы происходит в результате импульсов, которые в ней же и возникают.

Для правильного проведения массажных движений требуется знать форму той или иной мышцы, место соединения ее с костью и сухожилием. Началом мышцы является сухожильная головка, далее следует брюшко (именно его образуют поперечно-полосатые волокна) и в конце находится сухожилие. Сверху расположена плотная соединительная ткань. Следовательно, чтобы массаж имел наибольшую эффективность, приемы должны проводиться достаточно глубоко, энергичными движениями.

Мышца обладает способностью сокращаться, когда до нее доходят импульсы, посылаемые центральной нервной системой, а также свойством укорачиваться или, наоборот, растягиваться. Продвижение по сосудам крови происходит благодаря сокращению мышцы, вследствие чего кислород и питательные вещества доставляются к тканям и органам, а продукты распада выводятся. Массаж способствует активизации этих процессов.

В результате массирования мышц в них снижается уровень молочной кислоты, органических кислот. Именно поэтому при помощи массажа можно устранить мышечное утомление, повысить работоспособность. При этом массаж действует в 4 раза эффективнее и быстрее, чем пассивный отдых. Он помогает избежать травм, возникающих из-за физических нагрузок на утомленные мышцы, в которых присутствуют болезненные затвердения, а также препятствует потере эластичности мышц.

Массирование мышц положительно действует на состояние суставов, сухожильно-связочного аппарата, тем самым способствуя большей эластичности, подвижности, активизации окислительно-восстановительных процессов.

Задача кровеносной системы – постоянно поддерживать циркуляцию крови и лимфы в организме, так как от этого зависит питание органов и тканей, к которым необходимые вещества доставляет кровь, а с ее помощью происходят также обменные процессы (выделение продуктов распада), гуморальная регуляция. Сердце, кровеносные сосуды (артерии, вены, капилляры) составляют кровеносную систему, а также образуют два круга кровообращения (большой и малый), по которым осуществляется движение крови. Большой круг кровообращения начинается с аорты, которая выходит из левого желудочка и разносит по телу артериальную кровь; заканчивается она полыми венами. Малый (легочный) круг начинается с легочного ствола, выходящего из правого желудочка и приносящего к легким венозную кровь.

В результате ритмических сокращений (систола) и расслаблений (диастола) сердца кровь продвигается по сосудам. Сердце – четырехкамерный полый мышечный орган, который состоит из двух желудочков и двух предсердий. В желудочке и предсердии с левой стороны течет артериальная кровь, а с правой – венозная.

К органам поступает кровь из артерий, текущих от сердца. От органов к сердцу кровь течет по венам. Артерии бывают крупные, средние и мелкие (артериолы, переходящие в капилляры), а также внутриорганные и внеорганные. Именно при помощи капилляров осуществляются обменные процессы. Артериальная система связана с венозной посредством капилляров. На стенках и артерий, и вен находятся нервы и нервные окончания.

Массаж имеет огромное значение для сердечнососудистой системы. В результате массирования улучшается продвижение крови к поверхности кожи и мышечным пластам, кровоснабжение органов, устраняются застойные явления. Поскольку происходит увеличение числа капилляров, ткани получают лучшее питание, а также активизируется обменный процесс.

Таким образом, массаж способствует улучшению деятельности системы кровообращения, активизируя процесс снабжения тканей и органов питательными веществами и процесс выделения продуктов распада. Помимо этого, изменяется физико-химическое состояние тканей, улучшается их эластичность.

Лимфатическая система – составляющая сердечно-сосудистой системы. В свою очередь, ее слагающими являются лимфатические капилляры, сплетения лимфатических сосудов и узлов, лимфатических стволов и двух лимфатических протоков.

Задачей лимфатической системы является выведение излишней межтканевой жидкости и последующее ее поступление в венозное русло. Лимфатические узлы осуществляют кроветворную и барьерную функции, образуя лимфоциты (белые кровяные тельца), активизирующиеся при защите от различных инфекций и чужеродных веществ.

Лимфа – прозрачная жидкость, являющаяся питательной средой, в которую также выделяются продукты обмена.

Массаж устраняет отеки, так как усиливает циркуляцию лимфы, тем самым также способствуя улучшению трофики тканей и клеток, активизации обменных процессов. Это происходит вследствие того, что массирование ускоряет обращение лимфы.

Массажные движения должны проводиться строго по ходу лимфатического тока, по направлению к лимфатическим узлам. Это обусловлено тем, что лимфа движется в одном направлении – от тканей к сердцу, а массаж облегчает отток лимфы от органов и тканей. Так, правильное проведение массажа, согласно массажным линиям, способствует ускорению лимфотока.

Нервная система играет огромную роль в жизнедеятельности человеческого организма, влияя на работу всех органов и систем человека, осуществляя их взаимосвязь. Благодаря нервной системе происходит регуляция всех физиологических процессов, которые протекают во всех органах, тканях и клетках, а также проявление эмоций, управление работой сердца, мышц, обменом веществ, деятельностью всех желез внутренней секреции, движениями человека. Таким образом достигается функциональное единство организма, тесно связанного с окружающей средой и реагирующего на все ее изменения. На любой раздражитель внешней или внутренней среды организм реагирует нервной реакцией.

Нервные окончания воспринимают все раздражители внешнего мира, по нервным волокнам передавая возбуждение в центральную нервную систему, откуда оно поступает к различным органам и мышцам.

Нервную систему можно разделить на два отдела: центральную, состоящую из головного и спинного мозга, и периферическую, куда входят нервные волокна, соединяющие головной и спинной мозг с другими органами (черепно-мозговые, спинно-мозговые нервы, нервные узлы, идущие от головного и спинного мозга). Также можно условно разделить нервную систему на два отдела: соматическую и вегетативную. Первая отвечает за связь организма с окружающей средой. При этом восприятие внешних раздражителей обеспечивается за счет нервных окончаний и органов чувств. Также этот отдел нервной системы участвует в управлении скелетной мускулатурой при передвижении тела.

Вегетативная (автономная) нервная система регулирует деятельность внутренних органов и таким образом влияет на обмен веществ, кровообращение.

С помощью массажа можно оказывать влияние на центральную и периферическую нервную систему. Так, в зависимости от поставленных задач можно изменять состояние коры головного мозга, вызывая повышение или понижение возбудимости; влиять на деятельность отдельных органов и тканей, улучшая их функции, питание. Это зависит от методики и техники проводимого массажа, его продолжительности, силы воздействия.

На глубокий массаж затрачивается много сил, на поверхностный – меньше. Первый способствует появлению тормозных процессов, второй, наоборот, возбудительных.

В зависимости от темпа массаж может быть быстрым, средним и медленным. Чем быстрее темп, тем больше возбудимость. При среднем темпе она нейтральна. Играет роль и длительность проведения массажа. Так, глубокий массаж, проводимый долго и в медленном темпе, снижает возбудимость нервной системы, вызывая торможение, а противоположный – поверхностный, выполненный быстро и в течение короткого времени, будет возбуждать, т. е. тонизировать нервные процессы.

Массаж оказывает очень благоприятное воздействие на нервную систему. Он улучшает возбудимость нервов и проводимость посылаемых ими импульсов. При массировании улучшается кровоснабжение нервных центров и периферических нервных образований посредством артериальных сосудов, отходящих к крупным и мелким нервам.

Следовательно, можно сделать вывод, что нервно-рефлекторный фактор в механизме влияния массажа на организм является ведущим.

Под обменом веществ подразумевается ряд химических превращений в организме веществ, поступивших в него из окружающей среды.

Несомненно, массаж оказывает на организм огромный оздоравливающий и лечебный эффект. Благодаря массажу активизируются газообмен, минеральный, белковый обмен, а также выделительные процессы, осуществляющие выведение из организма продуктов распада. При этом улучшается образование веществ белкового обмена, которые играют роль раздражителей тканей внутренних органов, сосудов, рецепторов нервной системы. Этим объясняется восстановление работоспособности утомленных мышц даже при массаже тех мышц, которые не были задействованы в работе.

Улучшение газообмена обусловлено тем, что во время массирования ткани начинают потреблять больше кислорода и происходит увеличение объема дыхания. Это заставляет активизироваться дыхательные мышцы (особенно при массаже грудной клетки, межреберных промежутков). При этом улучшается вентиляция легких, их кровообращение.

Массаж действует рефлекторно, т. е. он влияет на все системы и органы человеческого тела, их функциональную деятельность. Таким образом происходит активизация деятельности гладких мышечных волокон, стимуляция тех функций, которые контролируются вегетативной нервной системой: дыхательной, пищеварительной, кровообращения, секреторной функции желез внутренней секреции.

Итак, массаж можно охарактеризовать как общеукрепляющее и лечебное средство, нормализующее деятельность всех систем и органов, способствуя их оздоровлению.

Человеку, решившему научиться грамотно владеть приемами массажа, необходимо прежде всего внимательно изучить методы и правила его использования, а также механизм воздействия массажа на организм в целом.

Все движения массажиста должны быть направлены по ходу лимфатических путей. Например, движения при массаже конечностей будут направлены в восходящем порядке: массаж рук – от локтевого сгиба к подмышечной впадине, от кончиков пальцев – к локтевому сгибу; бедра – от колена к паховой области; голени – от голеностопного к коленному суставу. Массаж спины проводится движениями, направленными в стороны от позвоночника, а в поясничной и крестцовой области – вверх и в стороны, в направлении паховых узлов. Область груди, так же как и спины, массируется движениями, направленными в разные стороны – от центра груди к плечевому поясу и подмышечным впадинам. Шейный отдел – по линии роста волос – вниз к подключичным и подмышечным лимфоузлам. При массаже живота разные мышцы массируются по-разному: прямые мышцы – сверху вниз, косые – снизу вверх.

Существует правило: прежде чем массировать небольшой участок тела, например поясницу, необходимо сначала слегка разогреть всю область спины, что будет способствовать активизации кровообращения и притоку свежей лимфы. В отношении конечностей такой подход обеспечивает более мощную циркуляцию крови в их нижних участках. Если же процедуре массажа мешает боль, то рекомендуется массировать участок тела, расположенный немного ниже. Это позволит не беспокоить лишний раз больное место и тем не менее вызвать приток крови и лимфы, ускорить выздоровление.

Воздействие массажа на организм в целом зависит от выбора приемов и их сочетания. Приемы массажа подразделяются на две группы, одна из которых воздействует на кожу и подкожную клетчатку, другая – на толщу мышц. Последнюю А. Ф. Вербов назвал термином «вибрация», заменив ранее существовавший термин «сотрясение». Понятие «вибрация» объединяет такие приемы, как похлопывание, потряхивание, поколачивание, сотрясение, встряхивание и рубление. Физиологическое воздействие на кожу оказывают ударные приемы, а также поглаживание и растирание.

Вышеперечисленные приемы массажа могут дополняться вспомогательными, что приносит гораздо больший лечебный эффект. На все вспомогательные приемы также распространяются правила, действительные для основных приемов. Для того чтобы сеансы массажа принесли наибольший эффект, необходима исчерпывающая консультация врача, т. к. необходимо учесть и возраст массируемого, и общее состояние его организма, и наличие соматических заболеваний. Небесполезно было бы и практическое изучение техники выполнения тех или иных приемов как по отдельности, так и в комплексе, а также тщательное изучение направлений движения рук.

Ладонь подразделяется на две области: основание и поверхность пальцев. На ладони имеются два возвышения – I и V пальцев (большой и мизинец). Большой палец имеет две фаланги, остальные – по три: ногтевую, среднюю и основную. Термины «лучевой» и «локтевой» относятся к разным краям кисти ( рис. 1 ).

Рис. 1. Стороны ладони: а – ладонная, б – тыльная

При выполнении различных приемов массажа можно использовать как ладонную, так и тыльную сторону кисти, а также гребни пальцев (пальцы согнуты под прямым углом в кулак).

Один из самых распространенных приемов массажа – поглаживание. При этом кожа не сдвигается и не растягивается, осуществляется лишь легкое скольжение по поверхности. Сила надавливания может быть произвольной. Именно с поглаживания начинается проведение сеанса массажа. Поглаживание применяют и после проведения наиболее жестких приемов, и в конце сеанса как успокаивающее средство.

Поглаживание выполняется плавно, предельно расслабленной ладонной стороной кисти. Большой палец отведен в сторону, остальные соединены и плотно прижаты к массируемой поверхности. Поглаживание можно выполнять как одной рукой, так и двумя. Двигаясь последовательно и прямолинейно, одна рука повторяет движения другой, стараясь обхватить как можно большую поверхность массируемого участка.

Поглаживание при длительном выполнении применяется как обезболивающий прием и оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, снимает общую возбудимость. Когда сеанс массажа проводит хороший специалист, в процессе поглаживания дыхание пациента замедляется. Это говорит о снижении возбудимости дыхательных центров и процессе торможения, начавшемся в коре головного мозга. Таким образом, именно с помощью поглаживания возможно управление функциями высших отделов центральной нервной системы.

Поглаживание подразделяется на плоскостное ( рис. 2) и обхватывающее (рис. 3 ).

Рис. 2. Плоскостное поглаживание

Рис. 3. Обхватывающее поглаживание

При плоскостном поглаживании пальцы выпрямлены, кисть расслаблена и находится в одной плоскости с пальцами. Массаж можно выполнять как одной, так и двумя руками. Руки двигаются в поперечном, продольном, кругообразном или спиралевидном направлении.

При обхватывающем поглаживании пальцы складываются в форме желоба. В зависимости от предписаний движения кисти могут быть как непрерывными, так и прерывистыми. Для более глубокого воздействия применяется отягощение.

Плоскостное поглаживание используется при массаже больших поверхностей тела. При массаже округлых участков – шеи, ягодиц и конечностей – применяется обхватывающее поглаживание.

Оба вида поглаживания по своему воздействию могут быть как поверхностными, так и глубокими. При поверхностном поглаживании рука выполняет движения плавно, нежно, легко.

При глубоком поглаживании к массирующим движениям кисти прибавляется некоторое давление. Больший эффект в этом случае дает использование запястья – опорной части кисти. Возможно также применение и других частей кисти: боковой или тыльной поверхности пальцев либо локтевого края кисти. Все зависит от того, какое строение имеет участок тела, на котором проводится массаж.

На крупных участках тела – таких, как спина, грудь, бедра, – поглаживание выполняется опорной частью ладони или даже кулаком. При массировании сухожилий и отдельных мышц, а также межкостных мышц стопы или кисти для поглаживания используют ладонную сторону концевых фаланг пальцев, в последнем случае – большого и указательного.

Мышечная масса и подкожная основа крупных участков тела достаточно велики для того, чтобы при поглаживании использовать отягощение. Для этого следует проводить поглаживание, наложив одну кисть на другую, что оказывает давление и более глубокое воздействие на ткани, чем обычное поглаживание, выполняемое двумя руками последовательно или параллельно.

Как уже говорилось выше, поглаживание может проводиться непрерывными и прерывистыми движениями. Непрерывное поглаживание характеризуют плавные, нежные движения, дыхание пациента углубляется, замедляется, а центральная нервная система в этом случае реагирует процессом торможения. Попеременное поглаживание, наоборот, характеризуется ритмичными, скачкообразными движениями. При проведении сеанса вторая рука также повторяет движения первой, не останавливаясь, но в противоположную сторону.

Такого рода массирующие движения повышают чувствительность кожи. Центральная нервная система в этом случае реагирует возбуждением, а на массируемом участке тела активизируется кровообращение и сократительная работа мышц.

Поглаживание можно разделить также на прямолинейное, зигзагообразное, кругообразное, спиралевидное, концентрическое и комбинированное. Прямолинейное поглаживание выполняется ладонной стороной кисти, все пальцы соединены, большой палец отведен в сторону. Участок тела обхватывается ладонью, а большой и указательный пальцы скользящими движениями продвигаются вперед. При спиралевидном и зигзагообразном поглаживаниях рука, не напрягаясь, движется в одноименном направлении.

Комбинированное поглаживание соединяет в себе все три вида поглаживаний, упомянутых ранее. Этот вид поглаживания характеризуется непрерывными скользящими движениями по массируемому участку в разных направлениях.

При массаже крупных суставов применяется концентрическое поглаживание. Руки размещают как можно ближе друг к другу. Большой палец, расположенный на наружной стороне сустава, выполняет основные массажные движения. Остальные пальцы помещаются на внутренней его стороне. Руки выполняют движения, напоминающие цифру восемь. В начале движения руки должны работать наиболее интенсивно, при обратном движении интенсивность уменьшается.

Кругообразное поглаживание применяют при массировании мелких суставов. Основания ладоней движутся в сторону мизинца, выполняя круговые движения: правая рука по часовой стрелке, левая – против.

Продольное поглаживание выполняется двумя руками. Точнее, вторая рука заменяет первую уже после того, как та закончит движение. Это называется продольное попеременное поглаживание. Одной рукой также можно выполнять такого рода поглаживание. И в том и в другом случае концевые фаланги пальцев должны располагаться в направлении движения, а сама кисть – лежать по направлению вдоль массируемого участка тела.

Из вспомогательных видов поглаживания выделяют глажение щипцеобразное, крестообразное, гребнеобразное и граблеобразное.

Щипцеобразное поглаживание применяют при массаже края стопы и кисти, сухожилий и мелких мышечных групп. Выполняется щипцеобразное поглаживание обычно тремя пальцами: большим, средним и указательным ( рис. 4 ). Массируемая мышца обхватывается, как щипцами, пальцы выполняют поглаживание, движения прямолинейные.

Рис. 4. Щипцеобразное поглаживание Гребнеобразное поглаживание показано при массировании больших мышечных пластов в области таза и спины, глубоком поглаживании крупных мышц. Этот вид поглаживания используют также при необходимости воздействия на участки тела, снабженные плотным кожным покровом, – ладони и стопы. Техника поглаживания такова: пальцы полусогнуты в кулак и расставлены, чтобы костные выступы основных фаланг пальцев образовали так называемый гребень ( рис. 5 ). Этим гребнем, образованным на тыльной стороне кисти, и проводится данный прием. Движения рук должны быть свободными. Необходимо следить за тем, чтобы пальцы в пястно-фаланговых суставах не были зафиксированы.

Рис. 5. Гребнеобразное поглаживание Граблеобразное поглаживание ( рис. 6 ) применяют для массажного воздействия на область живота и межреберных промежутков. Положение пальцев при данном виде поглаживания напоминает садовые грабли. Рука касается массируемого участка под углом 30-45°. Движения могут быть продольными, поперечными, кругообразными и зигзагообразными. Этот вид поглаживания можно выполнять как одной, так и двумя руками.

Рис. 6. Граблеобразное поглаживание

Руки в этом случае двигаются по массируемому участку последовательно – одна за другой, или одновременно – параллельно. При необходимости применяют отягощение. В последнем случае пальцы накладываются друг на друга следующим образом: указательный на мизинец, средний на безымянный и т. д. Большие пальцы рук в отягощении не участвуют.

Крестообразное поглаживание производится в области таза и ягодичных мышц, на задней поверхности ног и спине. Техника выполнения такова: пальцами рук, сцепленными крест-накрест в замок, обхватить массируемый участок и производить поглаживающие движения ( рис. 7 ).

Рис. 7. Крестообразное поглаживание

Глажение – прием, используя который, на организм можно оказать самое различное воздействие, как мягкое (например, в области шеи, где кожа наиболее чувствительна), так и достаточно сильное при применении отягощения (на мышцы спины и живота). Прием выполняют тыльной поверхностью пальцев, согнутых в пястно-фаланговых суставах, одной или двумя руками. Для того чтобы выполнить глажение с отягощением, кисть свободной руки кладется на массирующую руку.

Прием поглаживания в массажной практике используется не только в комплексе с другими, но и как самостоятельный, достаточно эффективный прием. При проведении сеанса массажа массируемый должен принять удобное положение, такое, чтобы все мышцы при этом оказались расслаблены. Начинают сеанс с поверхностных поглаживаний, постепенно переходя к более глубоким. При проведении плоскостного поверхностного поглаживания не выполняется самое основное правило массажа – направленность движений строго по ходу лимфатических путей. Не обязательно использовать сразу и основные, и вспомогательные виды поглаживания, обычно для проведения сеанса выбирают виды поглаживания, наиболее эффективные для конкретного участка тела. Например, на сгибе конечностей, где располагаются вены и крупные лимфатические сосуды, поглаживание должно быть более глубоким. Но тем не менее, меняя глубину и силу воздействия на массируемый участок, не надо забывать, что все поглаживания проводятся ритмично и достаточно медленно – 24-26 движений в минуту.

Несколько ошибок, наиболее часто совершаемых начинающими осваивать приемы массажа:

– смещение кожи, руки не скользят по ее поверхности (прием выполняется слишком быстро и резко);

– у массируемого появляются неприятные ощущения при плоскостном поглаживании (пальцы слишком широко разведены и неплотно прилегают к коже);

– болевые ощущения при поглаживании (слишком сильное давление).

Так же широко, как поглаживание, в массажной практике применяется растирание. Принцип растирания заключается в том, что кожа массируемой поверхности энергично смещается. Руки растягивают и сдвигают ее в различных направлениях. На ткани в этом случае оказывается весьма значительное давление. Растирание применяют на тех участках тела, где из-за недостаточного кровообращения могут возникнуть застойные явления. Это наружная сторона бедра, подреберный угол, стопа (и пятка, и подошва). Успешно применяют растирание при массаже суставов, связок, сухожилий и фасций.

При растирании, смещающем и растягивающем ткани, нервные рецепторы испытывают раздражение. Ускоряется кровообращение, расширяются сосуды, усиливается газообмен. Ткани массируемого участка обогащаются кислородом, питательными и химически активными веществами. Активизируются обменные процессы и удаление продуктов распада. Цель растирания – как бы раздавить всякого рода патологические образования и через лимфатические сосуды и систему кровообращения вывести вредные для организма вещества в процессе обмена.

В результате растирания мышцы становятся более подвижными и эластичными, увеличивается их сократительная способность. Температура массируемого участка повышается на 3-5°.

Растирание может выполняться двумя руками, действующими параллельно: с отягощением (одна поверх другой) либо опорной частью кисти и локтевым краем ладони. В последнем случае ткани смещаются вперед и в сторону, движения руки поступательные, образующие впереди кожную складку, валик. Растирание не должно превратиться в поглаживание, иначе лечебный эффект этого приема не будет достигнут. Направление движений руки зависит от многих факторов: от анатомического строения мышц и сухожилий, расположения связок, от формы и величины суставов, а также от цели применения растирания.

Круговые, спиралевидные и прямолинейные растирания выполняют пальцами, опорной частью кисти и локтевым краем ладони. Принцип исполнения этих приемов можно увидеть на рис. 8, 9, 10 .

Рис. 8. Круговое растирание

Рис. 9. Спиралевидное растирание

При пальцевом растирании задействуют подушечки пальцев (ладонная поверхность ногтевых фаланг). Если растирание проводится всеми пальцами, то большой палец либо опорная часть кисти должны упираться в поверхность массируемого участка тела. Если растирание удобнее проводить одним большим пальцем, то на массируемой области фиксируются все остальные пальцы руки.

На межзапястном и межреберном промежутках растирание проводят подушечкой среднего пальца.

Выполняется растирание в продольном, поперечном, кругообразном, спиралевидном и зигзагообразном направлениях.

Пальцевое растирание применяется при массаже стоп, кистей рук, сухожилий, гребней подвздошной кости, спины и межреберных промежутков. При растирании крупных суставов – коленного, плечевого и тазобедренного – применяется растирание локтевым краем кисти. Большие мышечные пласты – ягодичные, длинные мышцы спины – растирают опорной частью кисти.

Теперь о направлениях. Прямолинейное растирание используют при массаже кистей, стоп и небольших мышечных групп. Выполняется оно концевыми фалангами одного или нескольких пальцев.

Круговое растирание проводится с отягощением одной рукой либо двумя руками попеременно. При этом задействуют концевые фаланги пальцев, смещающие кожу в одноименном направлении. Рука опирается на основание ладони либо на большой палец. Для данного приема можно использовать тыльную сторону одного или всех пальцев, слегка при этом согнутых ( рис. 11 ). Прием применяют для массажа всех областей тела.

Рис. 11. Растирание тыльной стороной пальцев

Для проведения спиралевидного растирания используют основание ладони либо локтевой край кисти, собранной в кулак. В зависимости от формы участка тела, на котором проводится прием, задействуют либо обе руки, либо одну с отягощением. Данный прием применяют при массаже области груди, таза, живота, конечностей и спины.

Так же как и поглаживание, растирание имеет свои вспомогательные приемы. Это щипцеобразное, гребнеобразное и граблеобразное растирания, а также пиление, штрихование, пересекание и строгание.

Рис. 12. Штрихование

Штрихование проводят двумя (средним и указательным) и тремя (средним, указательным и большим) пальцами ( рис. 12 ). При проведении штрихования используются только подушечки ногтевых фаланг. Пальцы должны быть предельно разогнуты в межфаланговых суставах и направлены по отношению к массируемой части тела под углом 30°. Данный массажный прием оказывает давление на ткани массируемого участка тела, повышает их подвижность и эластичность. Кожа при правильном выполнении должна смещаться короткими поступательными движениями в разных направлениях, продольном и поперечном.

Строгание способствует ускорению обменных процессов в тканях и так же, как штрихование, повышает их эластичность. Строгание можно выполнять как одной, так и двумя руками. Выполняя строгание двумя руками, одну руку располагают впереди другой, производя как бы строгающие, но в то же время поступательные движения. Подушечки разогнутых пальцев, погружаясь в ткани массируемой области, надавливают на ткани до образования валика спереди по ходу движения, вызывая смещение и растяжение.

Пиление выполняют локтевым краем кисти короткими движениями вперед-назад ( рис. 13 ). При выполнении пиления двумя руками, когда кисти обращены ладонями друг к другу, а движения их направлены в разные стороны, образуется валик. Этот валик перемещают, стараясь не скользить по массируемой поверхности. Пиление применяют как массажный прием на крупных мышечных пластах и суставах.

Рис. 13. Пиление Пересекание применяют для массажа крупных суставов и мышц брюшного пресса, а также трапециевидной мышцы и шейной области ( рис. 14 ). Для выполнения этого приема задействуют лучевой край кисти. Большой палец максимально отводят в сторону. При выполнении пересекания одной рукой кисть производит ритмичные движения по направлению от себя или к себе. Если задействованы обе руки, то их располагают тыльными поверхностями друг к другу на расстоянии риблизительно 2-3 см. Движения должны быть поперечные, пласты массируемой ткани стараются сместить как можно глубже.

Рис. 14. Пересекание

При граблеобразном растирании используют либо подушечки широко расставленных пальцев, либо тыльную поверхность ногтевых фаланг. Направление движений прямолинейное, кругообразное, зигзагообразное.

Граблеобразное растирание на спине проводится подушечками пальцев, расположенных по обе стороны от позвоночного столба. Движения пальцев, надавливающих на кожу и более глубокие слои, направлены вниз к поясничной области. В обратном движении снизу вверх также участвуют подушечки согнутых пальцев. Направление движения зигзагообразное и спиралевидное.

Межреберные промежутки массируются подушечками пальцев прямолинейными и круговыми движениями. Используется и штрихование вверх-вниз. Пальцы при этом расположены между ребрами.

При гребнеобразном растирании задействуют тыльную сторону основных фаланг пальцев. Кисть при этом сжата в кулак. Движения круговые. Данный прием показан при массаже больших мышечных пластов на бедрах, спине и ягодицах, а также ладоней и подошв.

Щипцеобразное растирание используют при массаже сухожилий и мелких мышечных групп. Массаж проводят тремя (большим, средним, указательным), реже – двумя пальцами. Пальцы, сложенные в форме щипцов (большой палец противопоставлен остальным), выполняют растирающие движения, скользя прямолинейно или кругообразно.

При растирании в течение одной минуты проводят от 60 до 100 движений. Поэтому на одном месте массируемого участка тела не стоит задерживаться дольше 8-10 секунд. Для усиления воздействия приема на массируемую область просто увеличивают угол (до 90°) между поверхностью кожи массируемого и рукой массажиста либо применяют отягощение.

Для приема растирания, так же как и для поглаживания, существует исключение из общих правил массажа: направление движений при растирании не зависит от направления лимфатических путей. Растирание обычно чередуют с поглаживанием. Виды растирания, применяемые в течение одного сеанса массажа, зависят от общего состояния организма.

Основные ошибки при растирании:

– поглаживание вместо растирания;

– болевые ощущения, связанные с неумелыми действиями массажиста.

Разминание – основной прием, используемый в массаже, так как занимает большую часть времени, отведенного на сеанс, и фактически является пассивной гимнастикой для мышц. Разминание проводят в три этапа: захват массируемой области, ее оттягивание и сжатие, раздавливание посредством раскатывания. Третий этап, собственно, является основной частью разминания.

В результате разминания в нервно-мышечном аппарате массируемого наблюдаются рефлекторные изменения. Энергичное десятиминутное разминание приводит к учащению дыхания. Это говорит о процессах возбуждения, затронувших высшие отделы центральной нервной системы. На массируемом участке тела в результате растяжения активизируется сократительная функция мышц и увеличивается эластичность сухожилий. За счет стимуляции кровообращения и лимфообращения ускоряются обменные процессы, и из тканей быстрее выводятся продукты распада, молочная кислота и углекислый газ.

Разминание бывает продольное и поперечное. Продольное разминание проводят вдоль волокон, образующих тело (брюшко) мышцы от начального сухожилия (головки) до сухожилия прикрепления (хвоста). Рука на массируемой поверхности располагается так, чтобы большой палец был противопоставлен всем остальным, ладонь охватывает мышцу (фиксация), приподнимает ее, пальцы, выполняя разминательные движения, как бы оттягивают мышцу от кости. Кисть массажиста должна плотно прилегать к коже, не оставляя воздушного зазора между ладонью массажиста и массируемой областью. В первой фазе разминания основное массажное воздействие направлено в сторону большого пальца. Во второй и третьей фазах давление на мышцу производится всеми пальцами (включая большой) с равной силой с обеих сторон массируемой области.

Рис. 15. Продольное разминание Продольное разминание ( рис. 15 ) применяется при массаже боковых мышц шейного отдела, области живота, таза, груди, спины и конечностей. Данный прием выполняют ритмичными непрерывными движениями с частотой 40-50 разминаний в минуту одной или двумя руками. При разминании отдельных участков мышц применяется прерывистое разминание, которое выполняют короткими, энергичными, скачкообразными движениями.

Рис. 16. Поперечное разминание При поперечном разминании ( рис. 16 ) движения рук массажиста направлены поперек линии мышечных волокон. Руки по отношению к массируемой поверхности располагаются под углом 45-50°. Массажное воздействие должно включать в себя все три вышеописанные фазы разминания ( рис. 17 ).

Рис. 17. Три фазы разминания

При обхватывании мышцы руки массажиста не должны соскальзывать с кожи, что может привести к болевым ощущениям и даже травме. Для получения большего эффекта от выполняемого приема разминания кисти рук располагают на расстоянии ширины ладони, по косой относительно продольной оси мышцы.

При выполнении приема двумя руками попеременно одна рука смещает массируемую мышцу по направлению к себе, другая – по направлению от себя. На крупных мышцах и толстых мышечных пластах можно использовать отягощение ( рис. 18 ).

Рис. 18. Разминание с отягощением

Направление движений при поперечном разминании зависит от цели, которой вы хотите достичь с помощью данного приема. Если цель – рассасывание, например воспалительного процесса, то разминание проводится строго по ходу лимфатических путей, что активизирует крово– и лимфообращение. Если же необходимо только стимулировать мышцу, увеличить ее сократительную способность и эластичность, то разминание проводят в разных направлениях относительно оси массируемой мышцы. Поперечное разминание рекомендуется проводить в области таза, живота, спины, а также шейного отдела и конечностей.

Разминание мышцы выполняют двумя руками, массажные движения на одном и том же месте повторяют по нескольку раз. Для брюшка мышцы рекомендуется поперечное разминание, головка мышцы и сухожилие массируются продольно. Выглядит это так: одна рука тщательно массирует головку мышцы и сухожилие продольно, а в это время другая разминает брюшко мышцы поперечно. Помассировав место прикрепления мышцы, одна рука начинает двигаться вдоль мышцы к противоположному ее концу, другая рука, массировавшая брюшко, дает возможность первой руке достичь противоположного конца мышцы, затем опять охватывает брюшко, продолжая его разминать.

Основные приемы продольного и поперечного разминания: ординарное, двойное ординарное, ординарно-продольное, двойное кольцевое, двойной гриф, кругообразное, разминание с перекатом.

Ординарное разминание. Массируемую мышцу плотно обхватывают пальцами так, чтобы между поверхностью кожи и рукой массажиста не оставалось зазора. Пальцы при этом выполняют вращательные движения, одновременно приподнимая мышцу и продвигаясь навстречу друг другу. По окончании массажного движения пальцы возвращают в исходное положение, продолжая придерживать мышцу. Важно, чтобы пальцы при выполнении движения двигались вместе с кожей, а не скользили по ней.

Таким образом массируется каждый участок мышцы. Прием ординарного разминания применяют при массаже задней поверхности голени, сгибателей предплечья, больших ягодичных мышц, широчайшей мышцы спины, передней и задней поверхностей бедер, а также живота и плеча.

При двойном ординарном разминании каждая рука выполняет ординарное разминание попеременно, двигаясь в направлении снизу вверх ( рис. 19 ). Этот прием наиболее эффективно стимулирует мышцы. Для его выполнения на мышцах предплечья и задней поверхности голени массируемый должен принять положение лежа на спине.

Рис. 19. Двойное одинарное разминание

Прием двойной гриф выполняется двумя способами. Первый способ предполагает наложение пальцев одной руки на одноименные пальцы другой руки. При втором способе применяется отягощение только большого пальца одной руки основанием ладони другой. Двойной гриф применяют для массажа больших ягодичных мышц, передней и задней поверхностей бедер, косых мышц живота, плеч и широчайших мышц спины.

При двойном кольцевом разминании массируемый занимает положение лежа. Руки массажиста расположены на расстоянии, равном ширине ладони, поперек массируемого участка, локти разведены. Прием выполняется двумя руками. Массируемая мышца обхватывается таким образом, чтобы большие пальцы рук находились с одной стороны мышцы, а остальные – с другой ( рис. 20 ).

Рис. 20. Двойное кольцевое разминание

Выпрямленные пальцы плотно обхватывают мышцу, разминающие движения проводят с одновременным ее оттягиванием. При этом руки смещают мышцу в противоположных направлениях, как бы передавая ее из одной руки в другую. Массажные движения выполняются плавно, без рывков, не перекручивая мышцу. У массируемого после проведения сеанса не должно остаться синяков.

Двойное кольцевое разминание применяют на любых мышцах тела, исключая плоские, так как их оттягивать не рекомендуется.

Следующий прием очень схож по технике выполнения с предыдущим. Двойное кольцевое комбинированное разминание предполагает выполнение приема двойного кольцевого разминания в комплексе с ординарным. В то время как одна из рук выполняет ординарное разминание, другая проводит двойное кольцевое разминание на той же мышце, что и первая. Указательный палец второй руки для большего удобства кладется на средний. Прием применяют для прямых мышц живота, бедренных и ягодичных мышц, широчайших мышц спины, плеча, задней поверхности голени и больших грудных мышц.

Кольцевое продольное разминание используют для массажа передней поверхности бедра и задней поверхности голени. Прежде всего следует обратить внимание на расположение рук. При массаже левого бедра и правой голени левая рука располагается впереди правой, при массаже правого бедра и левой голени правая рука находится перед левой. Техника проведения приема: мышца захватывается двумя руками, пальцы плотно прижаты друг к другу, большой палец отведен в сторону, локти сведены. Руки то сходятся, то расходятся на расстояние около 5 см, выполняя кольцеобразные движения и продвигаясь навстречу друг другу.

Ординарно-продольное разминание предполагает массирование мышцы как вдоль, так и поперек. Применяется при массаже задней поверхности бедра. На внутренней части бедра применяется ординарное разминание, на наружной – продольное.

Кругообразное клювовидное разминание выполняют как одной, так и двумя руками. Для проведения данного приема кисть руки складывается наподобие клюва. Указательный палец плотно прижат к большому, безымянный и мизинец также касаются большого пальца, средний расположен поверх остальных. Кругообразные или спиралевидные движения направлены в сторону мизинца. В случае выполнения приема двумя руками кисти рук, двигаясь в одну сторону, производят движения попеременно ( рис. 21 ).

Рис. 21. Клювовидное разминание

Кругообразное клювовидное разминание показано при массаже конечностей, шеи, широчайших и длинных мышц спины.

Кругообразное разминание концевыми фалангами четырех пальцев предполагает массажное воздействие подушечками четырех пальцев на массируемый участок тела. Пальцы при этом располагаются по диагонали относительно массируемой мышцы, вращательные массажные движения направлены в сторону мизинца. Большой палец в проведении данного приема не участвует. Крупные мышцы массируют слегка разведенными пальцами. При массировании плоских мышц пальцы плотно прижимают друг к другу.

Кругообразное разминание концевыми фалангами четырех пальцев применяют при массаже шейных мышц, мышц конечностей, трапециевидной и длинных мышц спины.

При кругообразном разминании концевой фалангой большого пальца остальные пальцы расслаблены и лишь касаются массируемой поверхности. В самом начале кругообразные движения оказывают максимальное давление на мышцу, смещая ее в сторону указательного пальца. При возврате в исходное положение давление на мышцу должно ослабевать. После выполнения приема на одном участке мышцы переходят на следующий, на 2-3 см выше предыдущего.

Этот прием можно выполнять также двумя руками попеременно или с отягощением. Проводя отягощение, большой палец свободной руки накладывают либо поперек всей кисти рабочей руки, либо вдоль ее большого пальца. Кругообразное разминание концевой фалангой большого пальца показано при массаже конечностей, мышц спины и грудины.

Рис. 22. Кругообразное разминание фалангами сжатых в кулак пальцев

Кругообразное разминание фалангами сжатых в кулак пальцев выполняется тыльной стороной фаланг пальцев с опорой большого пальца на массируемый участок тела ( рис. 22 ). Массируемая мышца прижимается к кости, затем кругообразными движениями сдвигается в сторону мизинца. Прием проводится одной рукой с отягощением либо двумя руками попеременно, ладони при этом расположены на расстоянии 3-8 см друг от друга. Прием применяют при массаже конечностей, в частности икроножных и передних берцовых мышц, а также при массаже мышц спины и груди.

Кругообразное разминание основанием ладоней. При этом приеме кисти рук массажиста, расположенные на массируемом участке, выполняют кругообразные движения по направлению к мизинцу. Прием может быть выполнен одной рукой, двумя и с отягощением. Он показан при массаже груди, длинной и широчайшей мышц спины, мышц нижних конечностей и больших ягодичных мышц. Разминание основанием ладони с перекатом применяют при массаже длинных мышц спины, больших грудных, ягодичных и дельтовидной мышц. Техника выполнения приема: пальцы плотно прижаты друг к другу и немного приподняты. Массирующая кисть руки расположена вдоль массируемого участка. Ладонь перекатывается через свое основание с возвышения большого пальца в сторону мизинца.

Вспомогательные приемы разминания: сдвигание, сжатие, надавливание, накатывание, валяние, растяжение, подергивание, а также гребнеобразное и щипцеобразное разминания, валяние ( рис. 23 ).

Рис. 23. Валяние

Обеими руками массажист с двух сторон обхватывает массируемый участок. Кисти рук движутся в противоположных направлениях. Энергично выполненный прием, деформируя мышцы, оказывает на них сильное возбуждающее действие.

Валяние относится к разминающим приемам. Его используют для воздействия на мышцы плеча, предплечья, голени и бедра.

Перед выполнением приема, называемого накатыванием, мышцы массируемого расслабляют, выполняя плоскостное круговое поглаживание. Затем, уже выполняя основной прием, левая рука массажиста, фиксируя массируемый участок, должна оказать давление, как бы врезаясь в толщу мышц. Правая рука при этом накатывает на левую захваченные мягкие ткани, одновременно производя круговое разминание. Постепенно, двигаясь от участка к участку, массажист проводит прием по всей поверхности массируемой части тела. Валяние показано при необходимости массажного воздействия на переднюю стенку живота, грудные мышцы, боковые поверхности спины и некоторые внутренние органы.

Рис. 24. Сдвигание Сдвигание ( рис. 24 ). Большие пальцы обеих рук, двигаясь навстречу друг другу, надавливают на массируемую поверхность, приподнимая ее. Образовавшуюся в результате складку ткани ритмичными движениями сдвигают в продольном или поперечном направлении. Прием можно проводить одним надавливанием, без захвата тканей. Сдвигание оказывает согревающее действие на массируемую область, температура тканей повышается, а центральная нервная система реагирует процессом возбуждения. Обычно прием применяют на длинных мышцах конечностей. Массируя ягодичные, большие грудные и грудино-ключично-сосковые мышцы, добавляют различного рода захватывания. При массаже спины использовать захват не рекомендуется. Проводя процедуру на межкостных мышцах кисти, ткани сдвигают короткими движениями вверх-вниз. При этом одну руку помещают на локтевой, другую – на лучевой край кисти.

Рис. 25. Растяжение

Растяжение очень похоже на сдвигание, с той только разницей, что руки выполняют не сдвигающие, а растягивающие массажные движения ( рис. 25 ). Крупные мышцы захватывают всей кистью, мелкие – щипцеобразно. Плоские мышцы разглаживают ладонями или пальцами. Прием растяжения выполняют медленными плавными движениями, не причиняя массируемому болезненных ощущений.

Надавливание применяют при массаже передней стенки живота и внутренних органов брюшной полости. Прием проводят, используя тыльную или ладонную поверхность пальцев ( рис. 26 ). Рабочая кисть отягощается с помощью пальцев другой руки, согнутой в кулак. Переднюю стенку живота массируют путем прерывистого нажатия на ткани с частотой 20-25 раз в минуту. В том же ритме массируется толстая кишка, по направлению ее хода.

Рис. 26. Надавливание

Надавливание улучшает перистальтику кишечника и нормализует секреторную и выделительную функции внутренних органов брюшной полости.

Подергивание выполняют двумя (большим и указательным) и тремя (большим, указательным, средним) пальцами ( рис. 27 ). Массируемые ткани захватывают и оттягивают, после чего достаточно резко отпускают, как при игре на щипковых струнных инструментах. Массажные движения выполняют двумя руками (реже одной) с частотой 100-120 движений в минуту.

Рис. 27. Подергивание Сжатие стимулирует сократительную работу мышц, повышает интенсивность кровообращения. Массажные движения короткие, ритмичные. В минуту проводится 30-40 движений, сдавливающих и как бы отжимающих массируемые ткани ( рис. 28 ).

Рис. 28. Сжатие Гребнеобразное разминание обычно используют при массаже области шеи, подбородка и передней стенки живота ( рис. 29 ). Техника выполнения: кисть расслаблена, пальцы полусогнуты и чуть разведены, большой палец касается указательного в области средней фаланги. Массируемые ткани захватываются и разминаются по спирали.

Рис. 29. Гребнеобразное разминание Щипцеобразное разминание ( рис. 30 ) показано при массаже области спины, груди, шеи, небольших мышечных групп, наружных краев крупных мышц, а также их головок и сухожилий. Прием проводят двумя (большим, указательным) и тремя пальцами (добавляется средний). При выполнении поперечного щипцеобразного разминания пальцы, сложенные в форме щипцов, захватывают небольшую (1-2 см) область мышцы, оттягивают и разминают ее попеременно в противоположных направлениях (от себя и к себе). Продольное щипцеобразное разминание характеризует спиралевидное направление движений.

Рис. 30. Щипцеобразное разминание

Поскольку разминание, как уже говорилось выше, является основным приемом массажа, рекомендации по его применению включают ряд правил, точное выполнение которых позволяет сделать прием наиболее эффективным. Так, например, необходимо следить за тем, чтобы мышцы массируемого при проведении сеанса были предельно расслаблены, а используемый прием не вызывал болевых ощущений. Руки не должны соскальзывать с кожи, перекручивание мышц также не допускается. Интенсивность разминания увеличивают не сразу, а постепенно, от сеанса к сеансу. Сами массажные движения проводят медленно, плавно, без рывков, с частотой 50-60 движений в минуту. Рука массажиста должна начинать движение от брюшка мышцы и непрерывно, плавно и последовательно перемещаться к сухожилию.

Начинающие массажисты делают большое количество ошибок при проведении разминания:

– щипание вместо разминания в первой фазе приема в результате сгибания пальцев в межфаланговых суставах;

– захват и сдавливание кожи вместо мышц во второй фазе приема, в результате чего у массируемого возникают болевые ощущения и разминания как такового не происходит из-за неплотного прилегания кисти массажиста к поверхности массируемого участка тела;

– болевые ощущения при продольном разминании в результате резкого смещения мышц в разные стороны;

– быстрое утомление массажиста из-за напряжения кистей рук.

Приемы, характеризуемые колебаниями различной силы, скорости и амплитуды, объединены под названием «вибрация». Принцип вибрации основан на упругости тканей человеческого тела, способных сообщать механические колебания поверхности более глубоким слоям. Используя вибрацию, как ручную, так и полученную с помощью специального аппарата, можно добиться колебаний, способных воздействовать на различные по глубине пласты тканей и мышц. В зависимости от частоты, силы и интенсивности вибрация оказывает влияние как на мышечную массу, так и на отдельные сосуды, нервы, внутренние органы человека, расположенные достаточно далеко от поверхности кожи.

Воздействие вибрации на физиологические процессы определяется не только ее интенсивностью и частотными характеристиками. Реакция человеческого организма, в частности центральной нервной системы (возбуждение либо торможение), напрямую зависит от продолжительности вибрации и области ее проведения. Вибрация активизирует обменные процессы в тканях организма, способствует восстановлению соматических клеток, нормализует частоту сердечных сокращений.

Различают два вида вибрации: непрерывную и прерывистую. Для получения различной интенсивности воздействия в приемах вибрации можно использовать как кончики пальцев или ребро ладони, так и одну или обе кисти, сжатые в кулак. Прерывистую вибрацию характеризуют одиночные удары, наносимые ритмично и последовательно. При непрерывной вибрации массажист производит колебания массируемых тканей непрерывно, не отрывая рук.

Прерывистая вибрация включает такие приемы, как пунктирование, похлопывание, поколачивание, встряхивание, рубление, сотрясение, стегание.

Пунктирование выполняют подушечками указательного и среднего пальцев. Удары можно наносить каждым пальцем в отдельности или синхронно. На массируемых участках, близко расположенных друг к другу, к выполнению приема подключают пальцы второй руки.

Рис. 31. Стабильная вибрация Вибрацию разделяют также на стабильную и лабильную ( рис. 31, 32 ). При стабильной вибрации массажные движения совершают, не перемещая массирующую руку. При лабильной вибрации рука массажиста, выполняя движения, перемещается по массируемому участку в направлении, соответствующем ходу лимфатических путей.

Рис. 32. Лабильная вибрация

Рис. 33. Пунктирование

Сила удара зависит от величины угла между рукой массажиста и поверхностью массируемого участка. Чем больше угол, тем сильнее удар, и наоборот.

Пунктирование ( рис. 33 ) эффективно на участках тела с тонкой нежной кожей, мелких мышцах и связках.

Поколачивание, как правило, проводится двумя руками, реже одной ( рис. 34 ). Удары, в зависимости от области применения, наносятся подушечками пальцев, тыльной или ладонной поверхностью кисти либо пальцами, сжатыми в кулак.

Рис. 34. Поколачивание

Выполняя различные виды вибрации, важно помнить о том, что руки массажиста при этом должны быть расслаблены в области кисти и лучезапястного сустава. В противном случае проводимый прием вызовет у массируемого болевые ощущения, что недопустимо.

Поколачивание одним пальцем применяют на ограниченных участках тела, мелких мышцах и отдельных сухожилиях. Удары наносят указательным пальцем с размахом 5-10 см и частотой приблизительно 100-130 ударов в минуту.

В поколачивании несколькими пальцами участвуют все пальцы руки, кроме большого. Кисть рабочей руки размещают на массируемом участке. Удары наносят согнутыми пальцами, до предела разгибая их в пястно-фаланговых суставах.

Легкое поколачивание проводится тыльной стороной согнутых пальцев. Пальцы при этом свободно сгибают так, чтобы внутри образовалось воздушное пространство, смягчающее удары. Массажные движения выполняют тыльной стороной пальцевых фаланг, что соответствует его названию. На практике прием применяют для массажа толстых мышечных слоев в области спины, бедер и ягодиц.

Поколачивание локтевым краем согнутых в кулак пальцев выполняют соответствующим краем кисти. Пальцы рабочей руки свободно сгибают так, чтобы их подушечки только слегка касались ладонной поверхности. Большой палец при этом несильно прижат к лучевой поверхности указательного, мизинец отведен в сторону и полностью расслаблен. Кисти рук массажиста сгибаются только в самый последний момент перед нанесением удара. Массажные движения (удары) наносят ритмично и последовательно, перпендикулярно к массируемой области. Применяют прием, так же как и предыдущий, на участках тела с большой мышечной массой.

Рис. 35. Похлопывание

При похлопывании удары, наносимые рукой массажиста, также смягчают с помощью образования воздушной подушки между кистью массажиста и массируемой поверхностью ( рис. 35 ). Удары наносят путем сгибания и разгибания кисти в лучезапястном суставе, пальцы при этом слегка согнуты, а предплечья образуют угол по отношению к массируемому участку. Прием можно выполнять двумя руками, действующими попеременно.

Энергичное похлопывание вызывает расширение кровеносных сосудов. Интенсивные массажные движения поднимают температуру массируемого участка тела. Этот прием в массажной практике применяют очень широко. Помимо участков тела с большой мышечной массой – ягодиц, бедер и спины, похлопывание оказывает воздействие на мышцы конечностей, груди и живота.

Рубление отличается от вышеперечисленных приемов тем, что массажные движения данного приема направлены не поперек, а вдоль мышечных волокон ( рис. 36 ). Рубление производится с довольно большой скоростью: до 250-300 ударов в минуту. Особое внимание стоит обратить на положение кисти при ударе.

Рис. 36. Рубление

Характерные для вышеупомянутого приема поколачивания и смягчающие удар воздушные подушки перемещаются в межпальцевое пространство. Фаланги пальцев смыкаются только в момент удара о массируемую поверхность. Удары наносят локтевым краем кисти в результате сгибательных и разгибательных движений руки в лучезапястном суставе. Предплечья образуют угол по отношению к массируемой поверхности. Прием проводят двумя руками. Игнорирование правил выполнения данного приема приведет к возникновению болевых ощущений у массируемого, что крайне нежелательно.

Рубление оказывает действие не только на массируемые мышцы. Последние, сокращаясь при ударах, обеспечивают проникновение вибрации в более глубокие слои тканей человеческого тела, а также во внутренние органы. В результате применения данного приема в организме нормализуются обменные процессы, процессы крово– и лимфообращения и, как следствие, питание и газообмен в массируемых тканях. Кроме нормализации уже упоминавшихся обменных процессов, в толще кожного покрова усиливается деятельность сальных и потовых желез, что обеспечивает выведение через поры вредных для организма веществ.

Рис. 37. Сотрясение

Движения, совершаемые в противоположных направлениях с помощью отдельных пальцев либо всей кисти и напоминающие просев муки через сито, называются сотрясением ( рис. 37 ).

Один из приемов сотрясения – встряхивание – выполняют как одной, так и двумя руками ( рис. 38 ). Встряхивание используют только для массажа конечностей. При проведении приема жестко фиксируется, соответственно, либо кисть руки, либо голеностопный сустав.

Рис. 38. Встряхивание

При использовании данного приема на нижних конечностях массажные движения производятся в горизонтальной плоскости. Массируемый лежит на спине, стопа и коленный сустав расположены прямо. При проведении приема на верхних конечностях кисть руки фиксируют «рукопожатием», а встряхивающие движения осуществляют в вертикальном направлении.

Стегание эффективно на крупных участках тела ( рис. 39 ). Прием можно проводить как всей ладонью, так и одним или несколькими пальцами. Рука массажиста при этом наносит удары, только касающиеся массируемой поверхности.

Рис. 39. Стегание

Непрерывная вибрация подразумевает передачу массируемым тканям постоянных колебаний руки массажиста, возникающих в процессе непрерывного воздействия на массируемую область. В зависимости от силы воздействия для выполнения непрерывной вибрации используют ладонную и тыльную стороны одного или нескольких пальцев, ладонную или опорную часть кисти либо пальцы, собранные в кулак.

В процессе проведения массажа вибрацию следует чередовать с поглаживанием. Выглядит это следующим образом: в течение 5-15 секунд проводят вибрирующие движения, после чего следует 3-5-секундное поглаживание. При этом можно задействовать одну или обе руки.

Скорость вибрации и давление на массируемую область в течение сеанса меняются. В начале и в конце проведения массажной процедуры частота вибрации составляет 100-200 движений в минуту. В середине сеанса частота увеличивается до 200-300 колебаний. То же самое относится и к давлению на мышечную массу. Если в начале и в конце оно поверхностное, то ближе к середине процедуры становится достаточно интенсивным. Важно следить за тем, чтобы давление не стало чересчур сильным, так как оно может превратиться в надавливание.

Вибрирующие движения могут быть продольными, поперечными, отвесными, зигзагообразными и спиралевидными. Фиксированная вибрация, выполненная одним пальцем руки, носит название точечной, или стабильной.

В отличие от стабильной лабильная вибрация предполагает перемещение рук массажиста по всему массируемому участку.

На обширных поверхностях тела – таких, как спина, бедра, ягодицы и живот, – выполняется вибрация пальцами, сжатыми в кулак. При этом массажист касается массируемого участка тела ладонной поверхностью фаланг всех четырех пальцев кисти (кроме большого) либо ее локтевым краем. Массажные движения (вибрации) проводят в продольном или поперечном направлении.

Непрерывная вибрация с захватом тканей предполагает щипцеобразную фиксацию мелких мышц и сухожилий с помощью пальцев.

Рис. 40. Потряхивание

Непрерывная вибрация включает следующие приемы: подталкивание, сотрясение, встряхивание, потряхивание.

Потряхивание выполняют на предельно расслабленных мышцах массируемого участка тела ( рис. 40 ). Кистью руки с максимально расставленными пальцами массажист обхватывает крупную мышцу или группу мелких мышц. Прием выполняется в продольном либо поперечном направлении. Скорость и интенсивность движений при этом меняются, как уже было сказано выше, т. е. в начале процедуры и при ее завершении потряхивания более размеренные и спокойные, а в середине сеанса амплитуда выполнения массажного приема увеличивается.

Встряхивание улучшает подвижность суставов ( рис. 41 ), а связки и мышцы делает более эластичными. Как уже ясно из вышесказанного, этот прием применяют при массаже конечностей. Встряхивание производится следующим образом: обеими руками массажист обхватывает стопу или кисть массируемого и встряхивает ее вверх и вниз. Колебательные движения не должны при этом быть очень резкими или иметь слишком большую амплитуду, чтобы не вызвать у массируемого болевых ощущений в области суставов.

Рис. 41. Встряхивание

Рис. 42. Сотрясение

Сотрясение используют в качестве приема, наиболее эффективно воздействующего на внутренние органы ( рис. 42 ). Техника выполнения такова: кисти рук располагают параллельно друг другу, так, чтобы правая рука находилась на поверхности тела в области нужного органа брюшной полости. Большие пальцы должны лежать рядом, на одной стороне массируемого участка. Массажные движения (сотрясения) выполняются за счет колебаний. Темп быстрый, руки попеременно то сближаются, то разводятся, сотрясая покровные ткани и вместе с ними внутренний орган, который является объектом массажного воздействия.

Общее сотрясение живота укрепляет мышцы брюшного пресса и гладкие мышцы брюшины, избавляет от многих недомоганий, связанных с нарушением пищеварения, улучшает перистальтику кишечника. Положение массируемого при выполнении приема – лежа на спине.

Техника выполнения: массажист кладет руки на живот так, чтобы большие пальцы оказались в районе пупка, а остальные четыре своими концевыми фалангами были направлены в противоположные стороны – к бокам и спине. Колебательные массажные движения выполняют в вертикальном и горизонтальном направлениях.

В отличие от сотрясения при подталкивании на поверхности массируемого участка в области нужного внутреннего органа располагают левую руку. При этом правая рука короткими толчками как бы сдвигает орган в сторону левой. Подталкивание относится к разновидностям непрямого массажа внутренних органов.

Как уже отмечалось выше, многие приемы массажа (в том числе и вибрация), их сила и интенсивность воздействия на кожу, мышцы и внутренние органы человеческого тела напрямую зависят от положения рук, например от величины угла, образуемого предплечьями массажиста и поверхностью тела массируемого. Имеет значение и продолжительность воздействия. В частности, выполняя определенный ударный прием, не стоит задерживаться на одном массируемом участке долее 10 секунд. А приемы вибрации рекомендуется сочетать с более мягкими по своему воздействию массажными приемами, например поглаживанием.

В зависимости от характера и амплитуды воздействие вибрации на человеческий организм может быть самым различным. Так, короткие и глубокие колебания большой амплитуды вызывают возбуждение и даже раздражение массируемой области и организма в целом. Серия же мелких движений, продолжительных по времени, с малой амплитудой вибрации расслабляет и успокаивает центральную нервную систему.

Как и любые другие приемы массажа, вибрация не должна вызывать у пациента болевых ощущений, особенно свойственных глубокому и прерывистому проведению приема.

Выполнение прерывистой вибрации противопоказано в области расположения внутренних органов и на участках тела с чувствительной кожей, там, где кровеносные сосуды и нервные окончания подходят близко к ее поверхности. Такие приемы, как поколачивание и рубление, не проводят в подколенной области, в области живота и на внутренней поверхности бедер. Жесткие приемы вибрации не показаны к применению пожилым людям. Ручная вибрация утомляет также и массажиста, поэтому в случае необходимости предпочтительнее вибрация аппаратная, при проведении которой возможно более четкое дозирование времени и силы воздействия процедуры на организм.

Ошибки начинающих массажистов, характерные для неправильного проведения приемов вибрации:

– интенсивность вибрации слишком высока, а у массируемого низкий порог чувствительности, поэтому он отказывается от проведения приема;

– массажист проводит жесткий прием, не расслабив предварительно мышцы массируемой области, из-за чего у пациента возникают болевые ощущения при рублении, поколачивании или похлопывании;

– неправильное положение конечности массируемого и несоблюдение направления движений, в результате чего в локтевом или коленном суставе возникают не только болевые ощущения или нарушения его функций, но даже может быть поврежден сумочно-связочный аппарат;

– прерывистая вибрация выполняется слишком интенсивно либо на той области тела, где проведение приемов вибрации не рекомендуется, потому что это вызывает болевые ощущения.

Выжимание как прием причисляют к отдельной группе, хотя техника его выполнения очень напоминает методику проведения поглаживания. Разница состоит в том, что выжимание проводят энергично. Руки движутся по поверхности массируемой области в более быстром темпе, чем при поглаживании, и к этому добавляется довольно значительное надавливание. Выжимание оказывает влияние не только на кожу и подкожную клетчатку, но и на соединительную ткань, мышцы и сухожилия.

Местное влияние выжимания проявляется в согревающем и болеутоляющем действии. При выполнении данного приема кровеносные сосуды быстро опорожняются и так же быстро наполняются свежей кровью. За счет механического воздействия, местного повышения температуры и стимуляции кровообращения активизируются процессы обмена в массируемых тканях. Усиливается лимфоток, исчезают отеки и застойные явления. Выжимание оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, повышает жизненный тонус как всего организма, так и отдельных органов, в том числе кожи и мышц. Выжимание широко распространено в массажной практике, а в некоторых видах массажа занимает до 60% времени, отведенного на сеанс.

Поперечное выжимание проводится ребром или основанием ладони, а также двумя руками с отягощением. При выполнении приема поперечного выжимания кисть руки располагают поперек направления мышечных волокон. Пальцы, плотно прижатые друг к другу, следует согнуть в межфаланговых суставах, большой палец прижать к указательному. Массажные движения, направленные вперед, производят большим пальцем и его возвышением.

Рис. 43. Выжимание ребром ладони

При выполнении выжимания ребром ладони направление движений сохраняется ( рис. 43 ). Кисть массажиста на массируемом участке располагается поперек относительно хода кровеносных сосудов. Пальцы руки сложены таким образом, чтобы большой палец находился поверх указательного. Массажные движения выполняют ребром ладони, четыре пальца которой естественно, без напряжения, согнуты.

Выжимание основанием ладони выполняют, соответственно, основанием ладони рабочей руки массажиста и возвышением большого пальца ( рис. 44 ). Остальные четыре пальца руки при этом отведены в одноименную сторону и слегка приподняты. Большой палец соединен с указательным, его концевая фаланга также отведена. Прием проводится путем надавливания на ткани массируемого участка вдоль направления мышечных волокон. Важно помнить о том, что при проведении приемов выжимания задействуется та рука массажиста, которая находится ближе к массируемому.

Рис. 44. Выжимание основанием ладони

Рис. 45. Выжимание двумя руками с отягощением Для того чтобы усилить воздействие выжимания, прием проводят двумя руками с отягощением ( рис. 45 ). При этом одна рука выполняет массажные движения, а другая – отягощение. Перпендикулярное отягощение осуществляют путем нажатия тремя пальцами (безымянный, средний, указательный) свободной руки на большой палец рабочей, его лучевой край. Поперечное отягощение выполняют всей кистью свободной руки, располагая ее поперек массирующей кисти.

Рис. 46. Клювовидное выжимание

Выжимание включает только один вспомогательный прием – клювовидное выжимание ( рис. 46 ). В зависимости от расположения и формы массируемого участка клювовидное выжимание выполняют различными частями кисти: лицевой, локтевой, тыльной или лучевой. Массажные движения данного приема проводят пальцами рабочей руки, сложенными в виде клюва, тесно прижав их к большому пальцу. Средний палец при этом занимает положение поверх всех остальных.

Клювовидное выжимание локтевой частью кисти выполняют ребром мизинца. Массажные движения рабочей кисти направлены вперед ( рис. 47) .

Рис. 47. Клювовидное выжимание локтевой частью кисти

При клювовидном выжимании лицевой частью кисти рука массажиста также продвигается вперед. В проведении приема задействованы мизинец и большой палец рабочей руки.

Так же, продвигая кисть руки вперед, выполняется клювовидное выжимание лучевой частью кисти. При этой разновидности выжимания в качестве рабочей поверхности используют ребро большого пальца.

При клювовидном выжимании тыльной частью кисти движения руки направлены в противоположную сторону ( рис. 48 ).

Рис. 48. Клювовидное выжимание тыльной частью кисти

Выжимание, так же как и любой другой массажный прием, требует выполнения определенных правил. Например, во время проведения сеанса выжимание чередуют с разминанием, массажные движения направлены по ходу лимфатических путей. Прием необходимо проводить ритмично и достаточно медленно, так, чтобы у массируемого не возникало болевых ощущений, а кровеносные и лимфатические сосуды, расположенные в тканях массируемого участка, успевали среагировать на проводимую процедуру.

Выполняя выжимание на мышцах, массажные движения направляют по ходу мышечных волокон.

Если требуется устранить отечность, например стопы, конечность начинают массировать с участка, расположенного выше той области, которой показано массажное воздействие. В данном случае выжимание начинают с мышц бедра, постепенно спускаясь к голени и затем к стопе. Должно выполняться одно условие: при устранении отеков массаж начинают с того участка тела, который находится выше лимфатических узлов, расположенных в области, подверженной воздействию массажа.

Силу давления при выжимании регулируют в зависимости от индивидуальной переносимости массируемого. Выполнение приема не должно причинять боль. Большое значение имеет и характер массируемой области тела. Так, на участках с повышенной чувствительностью давление должно быть незначительным. Большие мышечные пласты, наоборот, требуют более сильного воздействия.

Помимо приемов, проводимых на мягких тканях человеческого тела, в массаже используют сгибательные и разгибательные движения суставов. Действия массажиста, интенсивность и характер его движений определяются физиологической подвижностью того или иного сустава, его строением и размером.

Движения, производимые в суставах во время сеанса массажа, подразделяются на несколько видов. Это сгибание, разгибание, пронация, супинация, приведение, отведение и вращение. Все движения выполняются массажистом вокруг воображаемой оси: фронтальной, продольной или сагиттальной. Выбор оси зависит от физиологических характеристик суставов, т. е. от их естественной подвижности. Во время сеанса массажа на проведение процедуры отводится 20-30% всего времени. Движения в суставах, оказывая благотворное влияние на весь опорно-двигательный аппарат, показаны к применению после значительных физических нагрузок. Их используют и в качестве реабилитирующей терапии после заболеваний или перенесенных травм.

Движения способствуют улучшению подвижности суставов и трофики хрящевой ткани, активизируют секрецию синовиальной жидкости и кровообращение. На медленный темп движений высшие нервные отделы центральной нервной системы реагируют процессом торможения. Нормализация питания и подвижности суставов оказывает влияние на организм в целом, повышая его защитные функции.

Движения подразделяют на активные, пассивные и движения с сопротивлением.

Активный вид движений выполняет сам пациент, без помощи массажиста. Этот вид движений предваряет массаж соответствующего сустава и прилегающих мышц. Продолжительность и интенсивность движений зависит от физических возможностей массируемого и подвижности сустава. Так, например, после перенесенной травмы сгибательные или разгибательные движения может ограничивать болевой синдром. Целью массажа в конкретном случае будет восстановление подвижности сустава и функций периферийных нервных окончаний.

Пассивные движения предваряет массаж, после чего соответствующие движения проводит уже сам массажист. Пациент при этом принимает удобное положение, чтобы мышцы были предельно расслаблены. Перед тем как начать процедуру, посредством активных движений массажист определяет подвижность сустава. Амплитуду движений следует увеличивать постепенно.

Критерием оценки подвижности сустава и угла сгибания конечности служит небольшое болевое ощущение в области сустава или прилегающей мышцы. При отсутствии такового движения не произведут нужного эффекта.

Помимо действия, восстанавливающего функции суставов, движения оказывают благотворное влияние на мышечные волокна, стимулируя их сократительную функцию и повышая эластичность.

При выполнении движений с сопротивлением мышцы или связочный аппарат должны преодолеть сопротивление, которое оказывает массажист или сам пациент, учитывая силу мышцы и ее способность к сокращению. Интенсивность сопротивления нарастает к середине процедуры. В начале движения и при его завершении оно гораздо слабее.

Существует два вида сопротивлений: в первом случае сопротивление оказывается действиям массажиста, во втором направлено против действий пациента. Ни в первом, ни во втором случае не рекомендуется задерживать движения конечностей или напрягать мышцы. Оказанное сопротивление должно быть плавным, без неожиданных резких расслаблений и толчков. Все вышесказанное относится и к сопротивлению, оказанному действиям массажиста.

Приемы движений бывают самыми различными.

При движениях туловища используются наклоны и повороты в разные стороны – вправо и влево, наклоны (сгибания) и прогибания назад (разгибания), круговые движения туловищем. Этот вид движений способствует большей подвижности позвоночного столба. Для проведения процедуры массируемому предлагают расположиться на жестком стуле без спинки. Массажист принимает положение стоя за спиной пациента. При выполнении движений сгибания и разгибания руки массажиста лежат на плечах клиента, плавно сгибая туловище вперед, затем так же плавно разгибая его назад. Повороты выполняют сначала влево, затем туловище фиксируется в исходном положении, после чего следует поворот вправо, и туловище опять возвращается в исходное положение. При выполнении поворотов руки массажиста должны находиться на дельтовидных мышцах пациента.

Отведение и приведение в плечевом суставе комбинируют с пронацией и супинацией, т. е. поворотами сустава внутрь и наружу; выполняют также и прием кругового движения рук. Положение тела массируемого и позиция массажиста те же, что и при выполнении движений туловищем. Массажист кладет руку на противоположное плечо пациента, фиксируя его. Одноименная рука захватывает предплечье в области локтевого сустава и выполняет движения в зависимости от предписания: сгибания, разгибания, круговые движения, вращение ( рис. 49 ). При горизонтальном положении массируемого движения назад и вперед в плечевом суставе проводят с одновременными пронацией и супинацией сустава.

Рис. 49. Работа с суставом руки

При выполнении движений в локтевом суставе массируемый может принять положение сидя или лежа. При его положении сидя массажист противоположной рукой фиксирует руку пациента как можно ближе к локтевому суставу. Одноименная рука, плотно обхватив запястье, проводит сгибания и разгибания локтевого сустава. При положении пациента лежа массажист подводит руки снизу, обхватывая соответствующую область руки массируемого. Во время выполнения сгибания и разгибания проводятся одновременные пронация и супинация с помощью поворотов ладони.

Движения кисти выполняют, фиксируя руку массируемого в области предплечья, чуть выше лучезапястного сустава. Массажист, обхватывая кисть пациента, выполняет сгибание, разгибание, отведение, приведение и круговые движения кисти в обе стороны – вправо и влево.

При движении пальцев выполняют сгибание, разгибание, сведение и разведение. Одна рука массажиста производит фиксацию руки массируемого в лучезапястном суставе, другая выполняет сгибание и разгибание пальцев поочередно в каждом отдельном сочленении. Разогрев суставы пальцев, проводят их сведение и разведение.

Пассивные движения кисти и пальцев можно выполнять, захватив кисть обеими руками таким образом, чтобы большие пальцы рук массажиста находились на тыльной стороне кисти пациента, а остальные четыре пальца – снизу, на ладонной. Движения рук массажиста напоминают сдавливание и растягивание, как бы растирание друг о друга мелких суставов кисти и пальцев. Перед описанной процедурой рекомендуется провести массаж.

Рис. 50. Работа с тазобедренным суставом Сгибание и разгибание тазобедренного сустава проводят при положении массируемого лежа на спине. Одна рука массажиста, подведенная снизу, фиксирует коленный сустав, другая располагается сверху на голеностопном. Ногу массируемого сгибают в вышеназванных суставах, направляя бедро вверх, к области живота, затем конечность возвращают в исходное положение ( рис. 50, 51 ).

Рис. 51. Работа с коленным суставом

При выполнении отведения и приведения тазобедренного сустава массируемый должен лежать на боку. Массажист, одной рукой упираясь в гребень подвздошной кости, а другой захватив голень, поднимает выпрямленную ногу массируемого на максимально возможную высоту, выполняя одновременно пронацию и супинацию. Затем возвращает ногу в исходное положение.

Круговые движения в тазобедренном суставе выполняют при положении массируемого лежа на спине. Одну руку массажист располагает на коленном суставе пациента, другой захватывает стопу снизу, в районе пятки. Круговые движения проводят сначала в одну, затем в другую сторону, слегка согнув ногу массируемого в коленном и тазобедренном суставах.

При сгибании и разгибании в коленном суставе массируемый ложится на живот. Для того чтобы исключить случайную травму, одной рукой массажист фиксирует нижнюю часть бедра, другой захватывает либо голень в области голеностопного сустава, либо пяточную кость. При идеально выполненном движении и хорошей растяжке мышц массируемого пяточная кость должна доставать большую ягодичную мышцу.

Для выполнения движения в голеностопном суставе массируемый принимает положение лежа на спине. Одной рукой массажист фиксирует сустав сверху, другой обхватывает стопу за пяточную кость ( рис. 52 ). Характер выполнения движений тот же, что и для кисти.

Рис. 52. Работа с голеностопным суставом Движения пальцев ног весьма ограниченны, из всех вышеназванных приемов выполняют только сгибание и разгибание. Стопу при этом фиксируют, движение выполняют для каждого пальца в отдельности. Во время выполнения движений необходим контроль за реакцией организма на проводимую процедуру: изменением характера дыхания и частотой сердечных сокращений. Физические возможности массируемого также должны быть учтены. При ограничении движений в суставах, например после травмы или в связи с преклонным возрастом, необходимо внимательно следить за тем, чтобы у массируемого не возникало болевых ощущений. Также для того, чтобы оградить пациента от случайных травм при проведении сеанса массажа, все без исключения движения в суставах необходимо проводить равномерно, без толчков, в медленном темпе.