|
||||
|
|
Глава 13. Нетипичное сексуальное поведение Что такое нетипичное сексуальное поведение? Каковы главные признаки нетипичного сексуального поведения? Какое воздействие нетипичное сексуальное поведение оказывает на его носителя, а также на тех, на кого оно направлено? Непринудительные парафилии Чем непринудительные парафилии отличаются от принудительных? Как формируется фетишизм? Чем трансвестический фетишизм отличается от простого переодевания в женскую одежду ради развлечения, от транссексуальности и гомосексуализма? Что заставляет людей совершать садомазохистские действия? Принудительные парафилии Что общего между людьми, склонными к эксгибиционизму? Что делать, если вас донимают непристойными обращениями по телефону? Что общего между людьми, склонными к вуайеризму? Каковы причины вуайеризма? Лечение принудительных парафилий В чем трудности лечения принудительных парафилии? Какие виды терапии применяются для лечения принудительных парафилий? Сексуальная аддикция: реальность, фикция или ошибочное понятие Бывает ли у людей непреодолимая тяга к сексу (аддикция)? Насколько модель непреодолимой тяги к сексу (аддикции) поддерживается профессионалами? «Мой последний сексуальный партнер имел склонность к урофилии. Я видела ряд фильмов Аллена и поэтому знала, что некоторые люди пьют мочу. Однако поскольку это никогда не касалось меня самой, я не могла и вообразить, что когда-нибудь буду принимать в этом участие. И когда мой партнер выразил желание выпить мою мочу, я была застигнута врасплох. Однако я всегда слыла экспериментатором. Подчас я пробовала некоторые вещи, которые показались бы большинству несколько нетипичными. Поэтому и на этот раз я тоже решила попробовать. Тем не менее я очень волновалась по поводу самой процедуры. В моей голове постоянно вертелись такие мысли: «А вдруг он пошутил — он подумает, что я совсем свихнулась» или «Что, если я попаду впросак?» Я испытывала очень сильное нервное напряжение, и это затрудняло мочеиспускание. Наконец мое беспокойство улеглось, и я смогла сделать то, чего он хотел. Его реакция поразила меня. Он начал лихорадочно мастурбировать и в исступлении жадно пить мою мочу. Я никогда не видела его в таком возбужденном состоянии. Но больше всего меня удивило то, насколько приятно это было мне. Хотя я не могла вообразить себя на его месте, это был действительно воодушевляющий и на удивление приятный опыт.» (Из авторских архивов) Это описание довольно необычного сексуального опыта, о котором недавно поведала одна из студенток на семинаре по сексуальности. Оно, конечно же, может шокировать наших читателей и покажется им отражением ненормальной или, возможно, даже девиантной формы сексуального поведения. Однако мы полагаем, что более правомерно рассматривать этот рассказ просто как описание нетрадиционного или нетипичного сексуального поведения. Следует только сделать одно предостережение: поскольку ВИЧ был найден в моче инфицированных людей, благоразумно избегать контактов с мочой партнера, если достоверно неизвестно, что он или она не заражены ВИЧ или любыми другими заболеваниями, передающимися половым путем. А теперь давайте перейдем к вопросу о том, что же представляет собой нетипичное сексуальное поведение. Что такое нетипичное сексуальное поведение? В этой главе мы сосредоточимся на целом ряде форм сексуального поведения, которые имеют разные названия — девиантное, извращенное, отклоняющееся или аномальное. В последнее время для описания таких несколько необычных видов сексуального выражения стал применяться безоценочный термин парафилия. Его буквальное значение — «вне обычной или типичной любви». Этот термин делает акцент на том, что такие формы поведения обычно не базируются на отношениях нежности, глубокой привязанности или любви. Они скорее являются выражением психосексуальных нарушений поведения. В результате подобных нарушений сексуальное возбуждение и/или реагирование человека зависит от некоторых необычных, экстраординарных или даже эксцентричных действий (American Psychiatric Association, 1994). Термин парафилия часто используется в исследованиях по психологии и психиатрии. Однако исходя из нашего собственного опыта изучения и обсуждения различных сексуальных отклонений, можно выделить одну общую для таких расстройств характеристику. Она заключается в том, что каждое такое сексуальное отклонение в его абсолютном проявлении обычно нехарактерно (нетипично) для большинства людей в нашем обществе. Поэтому те формы поведения, которые мы будем рассматривать в этой главе, мы также будем называть нетипичным сексуальным поведением. Парафилия. Термин для обозначения необычных видов сексуальных проявлений. Нетипичное сексуальное поведение. Поведение, которое не свойственно большинству людей в нашем обществе. Прежде чем мы приступим к обсуждению конкретных видов такого поведения, необходимо сделать несколько общих замечаний относительно нетипичных сексуальных проявлений в целом. Во-первых, подобно многим другим формам сексуального выражения, обсуждаемым в этой книге, те сексуальные действия, о которых пойдет речь в этой главе, представляют собой крайние проявления широкого разнообразия. Существует много градаций нетипичного сексуального поведения, начиная от умеренных, не часто проявляемых, до весьма ярко выраженных, регулярно совершаемых сексуальных действий. Многие из нас, однако, могут обнаружить, что хотя речь идет о нетипичном сексуальном поведении, в некоторой степени такое поведение или чувства характерны и для нас самих. Они могут проявляться в определенные моменты нашей жизни. Также они могут присутствовать в нас в подавленном виде или всплывать только в очень тайных фантазиях. Второе замечание относится к состоянию нашего знания о нетипичном сексуальном поведении. В большинстве случаев, которые обсуждаются ниже, имеется в виду, что чаще всего к тем или иным формам нетипичного поведения склонны мужчины. И факты убедительно свидетельствуют о том, что большинство известных случаев нетипичных или парафилических действий совершается мужчинами (American Psychiatric Association, 1994; Money, 1988). Однако тенденция считать такое поведение преимущественно мужским может быть обусловлена несколько искаженным характером дифференциальной статистики и практики судебного преследования. Например, о женском эксгибиционизме сообщается гораздо реже, чем о мужском. Джон Мани (Money, 1981) предположил, что нетипичное сексуальное поведение может быть значительно более распространенным среди мужчин, чем среди женщин, потому что мужская эротосексуальная дифференциация (erotosexual differentiation) (возникновение сексуального возбуждения в ответ на различные виды представлений или стимулов) сложнее женской и поэтому подвержена большему количеству искажений и ошибок. Третий примечательный момент состоит в том, что парафилии часто проявляются в комплексе. Это означает, что проявление одной парафилии увеличивает вероятность того, что одновременно или последовательно проявятся и другие парафилии (Bradford et al., 1992; Durand & Barlow, 2000; Fedora et al., 1992). В соответствии с одной из гипотез этот «групповой эффект» обусловлен следующим. Один вид нетипичного поведения, например эксгибиционизм, может ослабить сдерживающие механизмы человека до того уровня, при котором проявление других парафилий, например вуайеризма, становится более вероятным (Stanley, 1993). Наконец, необходимо учитывать, что нетипичное сексуальное поведение воздействует на обе стороны — и на человека, который его демонстрирует, и на других людей, на которых это поведение может быть направлено. Люди, которые склонны к нетипичному сексуальному поведению, совершают парафилические действия ради достижения сексуального удовлетворения. И сами такие действия зачастую и являются самоцелью. Возможно также, что нетрадиционное сексуальное поведение парафиликов будет отпугивать других людей. Следовательно, этим людям зачастую очень трудно устанавливать удовлетворительные сексуальные и интимные отношения с партнерами. В результате их сексуальная активность может происходить в одиночестве и принимать вынужденный, даже маниакальный характер. Некоторые из этих проявлений сексуального поведения требуют все же вовлечения других людей, частное пространство которых в этом случае нарушается принудительным, агрессивным образом. В следующем разделе мы рассмотрим различия между так называемыми принудительными и непринудительными парафилиями.
Непринудительные и принудительные парафилии Ключевой признак, по которому можно разделить парафилии, — это наличие или отсутствие в них элемента принуждения. Некоторые парафилии представляют собой исключительно индивидуальные действия или предполагают добровольное участие взрослых людей. Такие люди соглашаются участвовать в качестве наблюдателей или просто молча мирятся с определенным видом парафилического поведения. Поскольку в данном случае нет принуждения и основные права человека не нарушаются, такие так называемые непринудительные парафилии многими считаются относительно безобидными или безопасными. Ясно, что начинать главу следует с этой категории. Однако, как мы увидим далее, эти непринудительные парафилии могут иногда вести к потенциально неблагоприятным последствиям для людей, которых они затрагивают. Мы рассмотрим восемь различных непринудительных парафилий. Некоторые же парафилии имеют явно принудительный или агрессивный характер. Они предполагают недобровольное участие других людей. Например, это такие формы нетипичного поведения, как вуайеризм или эксгибиционизм. Более того, как показывают исследования, такие принудительные действия могут иметь вредные последствия для тех, на кого они направлены, нанося им определенные психологические травмы. Жертвы подобных действий могут воспринимать это как грубое вторжение в их частную жизнь, а также ощутить незащищенность перед угрозой физического нападения. У них может развиться страх, что такие неприятные эпизоды будут повторяться. Это одна из причин, по которым многие из этих принудительных парафилий являются незаконными. С другой стороны, на многих людей такие действия никакого неблагоприятного влияния не оказывают. Вследствие этого, а также потому, что многие из этих принудительных парафилий не предполагают физического или сексуального контакта с объектом, многие представители власти рассматривают их как незначительные сексуальные нарушения (иногда называемые нарушениями «покоя»). Однако факты, свидетельствующие о тенденции некоторых людей переходить от нарушений «покоя» к более серьезным формам сексуальных преступлений могут вести к пересмотру представления о «незначительности» этих нарушений (Bradford et al., 1992; Fedora et al., 1992). Далее в этой и следующей главах мы рассмотрим данную проблему более подробно. В нашем обсуждении обоих типов парафилий, принудительного и непринудительного мы исследуем, как проявляется каждый из этих типов. Также мы рассматриваем некоторые из общих характеристик людей, склонных к таким парафилиям, и различные факторы, которые предположительно обусловливают их развитие. Более серьезные формы сексуальных нарушений, такие как изнасилования, кровосмешение и растление малолетних, обсуждаются в главе «Сексуальные преступления». Непринудительные парафилии В этом разделе мы сначала обсудим четыре довольно распространенных вида непринудительных парафилий: фетишизм, трансвестический фетишизм, сексуальный садизм и сексуальный мазохизм. Мы также опишем четыре менее распространенные разновидности непринудительных парафилий. Фетишизм Фетишизмом называется сексуальное поведение, в котором человек достигает сексуального возбуждения, сосредоточиваясь на неодушевленном предмете или части человеческого тела. Как и в случае многих других парафилий, часто трудно провести грань между нормальными действиями, которые могут иметь фетишистский подтекст, и действиями, которые являются безусловно парафилическими. Многих людей эротически возбуждает вид предметов нижнего белья и некоторых определенных частей тела, например стоп, ног, ягодиц, бедер и грудей. Многие мужчины и некоторые женщины могут использовать предметы одежды и другие принадлежности в качестве сопровождения мастурбации или полового акта с партнером. Но только когда человек полностью ограничивается этими объектами или частями тела, исключая все остальное, мы вправе применять термин фетишизм. В некоторых случаях человек не в состоянии испытать сексуальное возбуждение и оргазм без объекта фетиша. В других ситуациях, когда патологическое влечение не столь сильно, сексуальная реакция может наступить и в отсутствие объекта. Но часто это происходит с уменьшенной интенсивностью. Для некоторых людей объекты фетиша служат заменой контакта с человеком. Однако если партнер становится доступным, без них могут обойтись. К числу наиболее распространенных объектов фетиша относят дамское белье, туфли (особенно на высоких каблуках), ботинки (часто в ситуациях, связанных с темами доминирования), волосы, чулки (особенно черные сетчатые) и разнообразные изделия из кожи, шелка и латекса (American Psychiatric Association, 1994; Davison & Neal, 1993). Фетишизм. Нетипичное сексуальное поведение, в котором источником сексуального возбуждения главным образом или исключительно является неодушевленный объект или определенные части тела. Как развивается фетишизм? Один из способов — через включение объекта или части тела, часто посредством фантазии, в процесс мастурбации, где подкрепление в виде оргазма усиливает фетишистскую ассоциацию. Это своего рода классическое обусловливание, в котором объекты или части тела связываются с сексуальным возбуждением. Этот механизм обусловливания был продемонстрирован несколько лет назад Рэчменом (Rachman, 1966). Этот ученый в лабораторных условиях формировал умеренный фетиш у испытуемых мужского пола. Он многократно сочетал фотографию женских ботинок с эротическими слайдами обнаженных женщин. У испытуемых вскоре начала появляться сексуальная реакция на одни ботинки. Эта реакция также распространялась и на другие виды женской обуви. И хотя некоторые критики предположили, что эксперимент Рэчмена страдает методологическими проблемами (O'Donohue & Plaud, 1994), два дополнительных исследования добавили новые факты, свидетельствующие в пользу развития фетишизма путем классического обусловливания (Langevin & Martin, 1975; Rachman & Hodgson, 1968). Другое возможное объяснение происхождения случаев фетишизма может быть связано с детскими впечатлениями. Некоторые дети могут научиться связывать сексуальное возбуждение с объектами (например, с колготками или туфлями), принадлежащими эмоционально значимому человеку, в частности матери или старшей сестре (Freund & Blanchard, 1993). Процесс, посредством которого это может произойти, иногда называется символической трансформацией. В данном случае объект фетиша становится наделенным силой или сущностью ее владельца. Таким образом, ребенок (обычно мальчик) реагирует на этот объект так, как он мог бы реагировать на реального человека (Gebhard et al., 1965). Если эти механизмы закрепляются, то ребенок в подростковый период почти не вступает ни в какие сексуальные взаимодействия с другими людьми, и даже став взрослым, может продолжать замещать объектами фетиша сексуальные контакты с другими людьми. Только в редких случаях фетишизм становится таким нарушением, которое может навредить кому-либо. Иногда фетишист может совершить кражу, чтобы добыть объект фетиша, как видно из следующего примера: «Несколько лет назад кто-то из соседей постоянно воровал бюстгальтеры. Мы не могли повесить свое белье сушиться на улице без опасения лишиться его. Он также брал и колготки, но лифчики, по-видимому, были его главной слабостью. Я поговорила с другими женщинами, и у них оказались те же самые проблемы. У этого парня, должно быть, комната была завалена лифчиками. Мне не приходилось слышать, чтобы его поймали. Он, должно быть, решил перейти на что-то новое, потому что кражи неожиданно прекратились.» (Из авторских архивов) Кража — это самое частое из серьезных преступлений, связанных с фетишизмом. Иногда человек может совершить какой-либо странный поступок, например, насильно срезать прядь волос у человека. В чрезвычайно редких случаях мужчина может убить и изуродовать свою жертву, чтобы сохранить некоторые части тела для фантазирования и мастурбации. Трансвестический фетишизм До недавнего времени людей, которые переодевались в одежду противоположно пола и не были при этом транссексуалами, обычно называли трансвеститами. Этот термин теперь считают уместным только в отношении людей, которые надевают одежду другого пола для того, чтобы достигнуть сексуального возбуждения. Сексуальный компонент переодевания в одежду другого пола отличает этих людей от тех, кто переодевается ради развлечения, и от геев, которые иногда переодеваются в женское платье для привлечения мужчин. Отличаются они также и от транссексуалов, которые, как мы обсуждали в главе «Гендерные вопросы», переодеваются в одежду противоположного пола, чтобы получить некоторое ощущение физической и эмоциональной законченности, а не с целью сексуального возбуждения. Трансвестизм имеет целый ряд разновидностей. Некоторые люди предпочитают полностью наряжаться в одежду другого пола. Часто это происходит в уединении, дома, в тайне от окружающих. Иногда человек может в таком виде выйти в город, но это случается редко. Обычно переодевание в одежду другого пола — это довольно-таки кратковременная деятельность, приводящая к сексуальному возбуждению, кульминацией которого становится удовлетворение посредством мастурбации или полового акта с партнером. Во многих случаях трансвестизма человек возбуждается, надевая только один предмет одежды, возможно, пару чулок или бюстгальтер. Поскольку это поведение имеет сильный элемент фетишизма (Freund et al., 1996), Американская психиатрическая ассоциация (1994) формально закрепила связь между этими двумя явлениями (трансвестизмом и фетишизмом) в диагностической категории трансвестический фетишизм. Отличительная особенность трансвестического фетишизма заключается в том, что предметы одежды действительно надеваются, а не только рассматриваются или ласкаются, как это имеет место у фетишистов. Трансвестический фетишизм. Достижение сексуального возбуждения от переодевания в одежду, предназначенную для лиц другого пола. Американская психиатрическая ассоциация выделяет следующие диагностические критерии трансвестического фетишизма: «В течение периода не менее 6 месяцев у гетеросексуального мужчины случаются рекуррентные, интенсивные сексуально возбуждающие фантазии, сексуальные побуждения или действия, включающие переодевание в одежду другого пола. Фантазии, сексуальные побуждения или действия вызывают клинически значимое расстройство или нарушения в социальной, профессиональной или другой важной сфере функционирования» (1994, р. 532). В настоящее время многие члены транссексуального сообщества (см. главу «Гендерные вопросы») все чаще и чаще получают трибуну как в профессиональной литературе, так и в популярных СМИ. Они утверждают, что переодевание в одежду другого пола приемлемый и законный источник сексуального возбуждения и выражения и не является признаком нарушения поведения или психического расстройства. Следовательно, они выступают против ярлыка трансвестического фетишизма и характеристики подобных действий как ненормальных. В соответствии с приведенными ранее диагностическими критериями трансвестический фетишизм — это отклонение, присущее исключительно гетеросексуальным мужчинам. Давайте рассмотрим факты, свидетельствующие в поддержку этого утверждения. Так, известно, что в большинстве случаев трансвестический фетишизм привлекает именно мужчин. Это действительно верно для всех современных обществ, относительно которых мы имеем информацию. Тем не менее в клинической литературе встречаются отдельные публикации о случаях переодевания женщин в мужскую одежду ради получения сексуального удовольствия (Bullough & Bullough, 1993; Stoller, 1982). Некоторые авторы утверждают, что трансвестический фетишизм в действительности больше распространен среди женщин, чем мы думаем. И это происходит потому, что женщины обладают значительно большими возможностями для переодевания в одежду другого пола без риска обнаружения. Это, конечно же, может оказаться справедливым. Однако мы также знаем, что мужчины, которые переодеваются в женскую одежду, не возбуждаются, надевая универсальную или предназначенную для лиц обоего пола одежду. Напротив, они предпочитают именно женскую одежду, которую носят только женщины. Например, это могут быть колготки, лифчики или нейлоновые чулки. Следовательно, мы могли бы предполагать существование женщин, склонных к трансвестическому фетишизму, которые с целью достижения сексуального возбуждения носят что-либо из исключительно мужской одежды. Например, это могут быть мужские трусы или бандаж, а не джинсы или фланелевая рабочая рубашка, которые в большей степени являются одеждой, пригодной для лиц обоего пола. Однако отчеты о таком поведении среди женщин чрезвычайно редко встречаются в клинической литературе. Несколько исследований, проведенных как в клинических, так и в неклинических условиях, показали, что трансвестический фетишизм больше всего распространен среди женатых мужчин с преобладающе гетеросексуальной ориентацией (Brown, 1990; Doctor & Prince, 1997; Talamini, 1982). Общенациональный опрос, в котором приняли участие 372 мужчины, склонных к переодеванию в женскую одежду, показал следующее. Хотя большинство опрошенных мужчин были гетеросексуалами, значительная их часть (больше 30 %) считала себя бисексуалами, гомосексуалистами или же людьми, сексуально не активными по отношению к другому человеку (Bullough & Bullough, 1997). Большинство женатых мужчин, склонных к трансвестическому фетишизму до брака, как правило, не рассказывают женам о своем интересе к переодеванию в одежду другого пола. Это происходит, в основном, из-за уверенности этих мужчин в том, что с началом семейной жизни их наклонность исчезнет. Однако этого обычно не случается, и большинство жен, в конечном счете, узнают о тайном занятии своих мужей. Данные показывают, что большинство жен не поддерживают переодевание своих мужей в одежду другого пола, а только терпят эту парафилию (Brown & Collier, 1989; Bullough & Weinberg, 1988). И даже если изначальная реакция жен не является особенно негативной, со временем у них может развиться негодование и отвращение, как показано в следующем примере: «В первый раз, когда мой муж спросил меня, может ли он надеть мои колготки, я подумала, что он пошутил. Когда он их надел, я поняла, что это не розыгрыш. Как ни странно, мы провели замечательную ночь, и это, вероятно, приглушило на время мою озабоченность. Через некоторое время эта склонность мужа мне действительно начала надоедать. Мне стало казаться, что мы никогда не сможем вступать в близкие отношения без того, чтобы сначала он не надевал мое нижнее белье. Сейчас меня тошнит от этого и я устала. Все это кажется мне безнадежным.» (Из авторских архивов) Подобно фетишизму и некоторым другим нетипичным формам сексуального поведения, развитие трансвестического фетишизма часто происходит по типу обусловливания. Возможно, что в начальный период формирования сексуального интереса процесс переодевания в одежду другого пола сопровождался подкреплением в форме сексуального возбуждения и оргазма, как проиллюстрировано в следующем примере: «Когда я был ребенком 11–12 лет, меня приводили в восхищение и возбуждали картинки из журналов, где были изображены модели в нижнем белье. Я очень много мастурбировал, рассматривая эти картинки. И это было великолепно. Позже я начал включать нижнее белье моей матери в мои мастурбационные ритуалы. Сначала я только прикасался к нему, а позже стал надевать его на себя и расхаживал перед зеркалом, продолжая мастурбировать. Сейчас, когда я уже взрослый, я часто встречаюсь с женщинами. И эти встречи приносят мне достаточное удовлетворение и без переодеваний. Но я по-прежнему, время от времени оставаясь наедине, надеваю женское белье и получаю от этого немалое удовлетворение.» (Из авторских архивов) Некоторые мужчины, склонные к трансвестическому фетишизму, рассказывали, что в детстве они по разнообразным причинам наряжались как девочки (Bullough et al., 1983). Иногда такое поведение инициировали сами родители. Они одевали своего маленького сына в красивую одежду для девочек, потому что им казалось это «прелестным» или потому что они больше хотели иметь девочку, а не мальчика. Кроме того, некоторые истории болезни мужчин, являющихся трансвестическими фетишистами, показали, что когда они были мальчиками, их наказывали, заставляя надевать одежду девочек (American Psychiatric Association, 1994; Stoller, 1977). Такие наказания через унижение подчас служат первым шагом к трансвестизму. В ряде случаев к трансвестическому фетишизму проявляют склонность гетеросексуальные мужчины, которые стремятся исследовать женскую сторону своей личности. А это часто не так просто в обществе, в котором процветает культ супермена («Мужчины Мальборо»). В сущности, такие мужчины создают себе два отдельных мира. Первый — это мир, в котором доминирует «мужественный образ» и который они демонстрируют публично. Второй — это частный, уединенный домашний мир, в котором, переодевшись, они могут выражать свою нежную, чувственную «женскую» сущность. Антрополог Роберт Манро (Munroe, 1980) заметил, что трансвестический фетишизм имеет тенденцию чаще всего появляться в тех культурах, где мужчины берут на себя большую часть экономического бремени, чем женщины. Мунро высказал предположение, что в некоторых случаях переодевание в одежду другого пола может позволить мужчинам в этих культурах временно сбросить с себя ощущаемое ими бремя ответственности путем бегства в мир женщин со всеми его атрибутами и особенностями поведения. Большинство людей, склонных к трансвестическому фетишизму, редко обращаются за профессиональной помощью (Brown, 1990). Даже если они и соглашаются на лечение, то маловероятно, что оно приведет к заметным результатам и в корне изменит их поведение (Wise & Meyer, 1980). Сексуальный садизм и сексуальный мазохизм Садизм и мазохизм часто рассматриваются как одна общая категория — садомазохистское поведение (также известное как СМ). Это обусловлено тем, что садизм и мазохизм представляют собой две разновидности одного и того же явления — связывания (ассоциации) сексуального выражения с болью. Кроме того, движущие силы этих двух феноменов во многом подобны, а иногда они одни и те же. Таким образом, в дальнейшем обсуждении мы будем преимущественно говорить о садомазохистском поведении, или СМ-действиях. Однако человек, который имеет склонность к одной из этих форм поведения, не обязательно демонстрирует и вторую. И с этой точки зрения садизм и мазохизм — фактически разные формы поведения. Это различие закреплено в DSM-IV,[82] выпущенном Американской психиатрической ассоциацией (DSM-IV, 1994), каждой из данных парафилий — сексуальному садизму и сексуальному мазохизму отведена отдельная категория. Садомазохистское поведение. Связывание (ассоциация) сексуальных проявлений с болью. Сексуальный садизм. Акт достижения сексуального возбуждения путем причинения физической или душевной боли. Сексуальный мазохизм. Акт достижения сексуального возбуждения от ощущения физической или душевной боли. Однако отнести те или иные действия к категории сексуального садизма или сексуального мазохизма не так то просто. Известно, что многие люди получают удовлетворение во время сексуальной игры от некоторых форм агрессивного взаимодействия (например, «укусы любви»). Но термин «садомазохизм» в его прямом значении тут не очень подходит. Альфред Кинси и его коллеги установили, что 22 % мужчин и 12 % женщин в его выборке эротически реагировали на рассказы садомазохистского содержания. Кроме того, более 25 % испытуемых обоего пола сообщили о наличии у них эротической реакции в ответ на «укусы любви» во время сексуального взаимодействия. Хант (Hunt, 1974) сообщает, что 10 % мужчин и 8 % женщин в его выборке (моложе 35 лет) сообщили о получении сексуального удовольствия от садомазохистских действий во время взаимодействия с партнером. Более поздний опрос, которым были охвачены 975 мужчин и женщин, показал, что 25 % респондентов иногда практикуют садомазохистские действия со своим партнером (Rubin, 1990). Хотя садомазохистские действия могут быть потенциально опасными и привести к травмам, большинство участников, как правило, остаются в рамках взаимно оговариваемых пределов, часто ограничивая свои действия умеренными или даже символическими садомазохистскими действиями с партнером, которому доверяют. В умеренных формах сексуального садизма причиненная боль может часто быть больше символической, чем реальной. Например, партнер может быть «побит» по его собственному желанию пером или мягким предметом, специально сделанным в форме биты или дубинки. В этих условиях имитации партнером страданий бывает достаточно, чтобы вызвать сексуальное возбуждение у человека, причиняющего символическую боль. Люди с мазохистскими наклонностями могут возбуждаться от получения ударов плеткой, хлыстом, от порезов, от уколов спицами (иголками), от связывания или от шлепков. Интенсивность болевого ощущения, которая необходима человеку для получения сексуального возбуждения, варьирует от символической или очень незначительной до, в редких случаях, жестоких избиений или увечий. Склонностью к сексуальному мазохизму может также объясняться и поведение тех людей, которые достигают сексуального возбуждения от того, «что становятся объектом презрения, оскорблений или если их принуждают делать черную, грязную или унизительную работу» (Money, 1981, р. 83). Однако распространенное представление о том, что любой вид боли, физической или душевной, сексуально возбуждает человека с мазохистскими наклонностями, неверно. Боль должна быть связана со специально организованной встречей. И единственная цель этой встречи — сексуальное удовлетворение. В еще одной версии мазохизма некоторые люди получают сексуальное удовольствие в результате того, что их приковывают наручниками, связывают или как-то иначе ограничивают. Такое поведение, называемое сексуальным рабством, обычно предполагает помощь партнера. Партнер мазохиста связывает или приковывает его наручниками и часто применяет наказания, например шлепки или удары плетью. Один из опросов 975 гетеросексуальных женщин и мужчин показал, что сексуальное рабство может быть довольно распространенной практикой. Четверть респондентов сообщили о том, что иногда в своей жизни им приходилось практиковать некоторые формы такого сексуального рабства (Rubin, 1990). Сексуальное рабство. Получение человеком сексуального удовлетворения в результате того, что его связывают или как-то иначе ограничивают в движениях. Многие люди, совершающие садомазохистские действия, не ограничиваются исключительно садистскими или мазохистскими действиями. Многим приходится чередовать эти роли. И мера эта вынужденная. Причина заключается в том, что порой бывает очень трудно найти партнера, который предпочитает только причинять или только получать боль. Большинство этих людей действительно предпочитают одну или другую роль, но некоторые могут одинаково комфортно чувствовать себя в любой из них (Mosher & Levitt, 1987; Weinberg et al., 1984). Есть несколько указаний на то, что люди с сексуальными садистскими наклонностями встречаются реже, чем мазохисты (Gebhard et al., 1965; Sandnabba et al., 1999). Этот дисбаланс может отражать общий социальный стандарт. Исходя из него более добродетельно быть наказанным (жертвой), чем проявлять физическую или психическую агрессию по отношению к другому. Таким образом, человеку, который испытывает потребность в сильной боли в качестве необходимой предпосылки сексуальной реакции, возможно, будет трудно находить соответствующего партнера. Следовательно, такие люди могут прибегнуть к причинению боли самому себе путем прижигания, нанесения увечий или аутоэротической асфиксии. Аналогично, человек, которому для достижения сексуального возбуждения необходимо причинить кому-либо сильную боль, может не найти добровольного партнера, даже за определенную плату. Мы иногда читаем о садистских нападениях на ничего не подозревающую жертву. Классическое убийство на почве страсти также часто имеет такой характер (Money, 1990). В этих случаях оргазм может быть достигнут в результате самого факта насилия, заканчивающегося смертью жертвы. Многие люди в современных западных культурах рассматривают садомазохизм в очень негативном свете. Это, конечно, понятно, особенно для тех, кто расценивает сексуальное общение как взаимодействие любящих, чутких партнеров, стремящихся доставить друг другу удовольствие. Однако в значительной степени негативное отношение происходит от обобщенного восприятия садомазохистских действий как извращенных форм сексуального выражения, предполагающих сильную боль, страдание и унижение. Обычно предполагается, что люди, втянутые в такие действия, часто являются жертвами, а не добровольными участниками. Одна группа исследователей обсуждала эти предположения и пришла к заключению, что традиционная медицинская модель садомазохизма как патологического состояния весьма ограниченна. Она базируется на исключительной выборке пациентов, которые попали в сферу внимания специалистов в результате личностных нарушений или серьезных психологических проблем. Как и в отношении некоторых других нетипичных форм поведения, обсуждающихся в этой главе, эти исследователи считают, что делать выводы на основании такой выборки неправильно. Они провели свои собственные обширные исследования вне клинического окружения. Специалистами было опрошено большое количество людей, склонных к садомазохизму, а также проведено наблюдение их поведения в различных ситуациях. Хотя поведение некоторых испытуемых соответствовало традиционным представлениям, исследователи обнаружили, что для большинства участников садомазохизм был просто формой сексуального разнообразия. Это разнообразие включало элементы доминирования и подчинения, разыгрывание ролей, а также согласованность, «которую они добровольно и взаимно хотели познать» (Weinberg et al., 1984, p. 388). Другое недавнее исследование, охватившее выборку из 164 мужчин — членов садомазохистских клубов, показало, что эти люди были вполне социально приспособленными и что «садомазохистское поведение было, главным образом, стимулирующим аспектом их сексуальной жизни» (Sandnabba et al., 1999, p. 273). Многие люди, которые участвуют в садомазохистских действиях, движимы желанием испытать чувство господства и/или подчинения, нежели боль (Weinberg, 1987). Это желание отражено в следующем примере, представленном одной студенткой на занятиях по сексологии: «Иногда у меня возникают садомазохистские фантазии. Я хочу иметь секс с дикими животными под руководством моего мужа. Я хочу, чтобы он заставил меня делать это. Я чувствую, как ощущение чьего-то господства надо мной и приятной боли переполняют меня. Я читала книги и разговаривала с некоторыми людьми обо всем этом, и прихожу в ужас от некоторых вещей. Но рядом с надежным человеком я не думала бы о страхе. Это похоже на дурацкую игру, но я чертовски возбуждаюсь, думая об этом. Может, когда-нибудь это случится.» (Из авторских архивов) Изучение сексуального поведения животных показывает, что у многих видов перед коитусом наблюдается то, что можно было бы назвать воинственным или причиняющим боль поведением. Некоторые теоретики предположили, что такая деятельность имеет определенное нейрофизиологическое значение. Она усиливает сопутствующие сексуальному возбуждению процессы, такие как кровяное давление, мышечная напряженность и гипервентиляция (Gebhard et al., 1965). По различным причинам (таким, как чувство вины, беспокойство или апатия) некоторым людям для достижения достаточного уровня возбуждения могут потребоваться дополнительные стимулы несексуального характера. Также было высказано предположение, что сопротивление или напряженность между партнерами усиливают сексуальное возбуждение, и садомазохистское поведение является только более экстремальной версией этого общего принципа (Tripp, 1975). Садомазохизм может также помочь участникам уйти от жестких, ограничивающих ролей, которые они вынуждены выполнять в своей ежедневной общественной жизни. Это помогает объяснить, почему мужчины, которые участвуют в садомазохистской деятельности, намного чаще предпочитают роли мазохистов, чем женщины (Baumeister, 1988, 1997). Джон Мани описывает сценарий, в котором «мужчины, которые днем могут обладать огромной властью в политике, бизнесе или промышленности, ночью становятся покорными мазохистами, умоляющими об эротическом наказании и унижении» (Money, 1984, р. 169). И напротив, людям, кротким в обычной жизни, может нравиться временная возможность принимать властную, доминирующую роль во время тщательно структурированного садомазохистского представления. Одна из сходных теорий рассматривает сексуальный мазохизм как попытку убежать от высших уровней своего самосознания. Подобно некоторым другим действиям (таким, как пьянство), с помощью которых человек может пытаться «потерять себя», мазохистская деятельность разблокирует подавляемые ранее мысли и чувства, особенно те, которые могут вызывать беспокойство, вину или чувство неполноценности или неуверенности (Baumeister, 1988). В историях болезни людей, склонных к садомазохизму, иногда можно обнаружить свидетельства о ранних переживаниях, которые, возможно, способствовали установлению связи между сексом и болью. Например, наказание за сексуальные манипуляции (типа мастурбации) может привести к тому, что ребенок или подросток свяжет секс с болью. Ребенок может даже испытать сексуальное возбуждение в момент наказания. Например, у него произойдет эрекция или выделится любрикант, когда ему спустят штаны и отшлепают (шлепки — это типичные садомазохистские действия). Пол Гебхард и его коллеги (Gebhard et al., 1965) сообщили об одном необычном случае, в котором у мужчины развилась склонность к садомазохизму после эпизода в юности, в котором он испытал много боли, когда ему вправляли покалеченную руку без анестезии. Во время этого сурового испытания за ним ухаживала привлекательная медсестра, которая ласкала его и держала его голову возле своей груди, так что у него создалась сильная условная ассоциация между сексуальным возбуждением и болью. Многие люди, возможно большинство из тех, кто склонен к садомазохизму, могут достигать сексуального возбуждения и оргазма независимо от этих парафилических действий. Те, кто практикует садомазохизм только иногда, могут обнаружить, что но крайней мере частично их возбуждение и эротический экстаз происходят от осознания того, что это является заметным отходом от более традиционной сексуальной практики. Другие люди, которые получают удовольствие от садомазохизма, возможно, когда-то усвоили сильное отвращение к сексу, полагая, что это греховно и безнравственно. Для таких людей мазохистское поведение выглядит как избавляющий от вины механизм: они либо получают удовольствие одновременно с наказанием, либо сначала терпят наказание, чтобы получить право на удовольствие. Аналогично, люди, получающие удовольствие от садизма, могут наказывать партнеров за совершение какого-нибудь воображаемого зла. Кроме того, люди, имеющие сильное ощущение личностной или сексуальной неполноценности, могут обратиться к садистским действиям доминирования над своими партнерами, чтобы временно ослабить это ощущение. Другие непринудительные парафилии В этом разделе мы рассмотрим еще четыре разновидности непринудительных парафилий, которые в целом являются необычными или даже редкими. Мы начнем наше обсуждение с описания аутоэротической асфиксии, очень опасной формы отклоняющегося сексуального поведения. Затем мы предлагаем несколько коротких комментариев относительно трех других необычных непринудительных парафилий: клизмафилии, копрофилии и урофилии. Аутоэротическая асфиксия Аутоэротическая асфиксия (также известная как гипоксифилия (hypoxyphilia) или асфиксиофилия (asphyxiophilia)) представляет собой необычно редкую и опасную для жизни парафилию, которая заключается в том, что человек, почти всегда мужчина, стремится уменьшить поступление кислорода к мозгу во время сильнейшего состояния сексуального возбуждения (American Psychiatric Association, 1994; Stanley, 1993). Кислородное голодание обычно вызывается удушением цепью, кожаным поясом или веревочной петлей (через повешение). Иногда в качестве удушающего средства могут использоваться полиэтиленовый пакет или сдавливание груди. Человек может совершать эти действия в одиночку или с партнером. Аутоэротическая асфиксия. Усиление сексуального возбуждения и оргазма посредством кислородного голодания, вызванного удушением. Из-за ограниченных данных мы можем только теоретизировать о том, какие движущие силы обусловливают такое поведение. Люди, которые практикуют аутоэротическую асфиксию, редко рассказывают об этом родственникам, друзьям или врачам, не говоря уже о том, что избегают всяческих дискуссий и объяснений, почему они этим занимаются (Garza-Leal & Landron, 1991; Saunders, 1989). Для некоторых цель, по-видимому, состоит в том, чтобы увеличить сексуальное возбуждение и повысить интенсивность оргазма. В этой ситуации предмет, применяемый для того, чтобы вызвать кислородную недостаточность (например, веревка), обычно затягивается вокруг шеи, чтобы усилить возбуждение во время мастурбации, и затем ослабляется во время оргазма. Люди часто изобретают сложные методы, которые позволяют им освободиться от удушающего приспособления до того, как они потеряют сознание. Усиление сексуального возбуждения с помощью кислородного голодания, вызванного удушением, может иметь некоторое отношение к сообщениям о том, что оргазм может быть усилен путем вдыхания амилнитрата (amyl nitrate, в жаргоне называемого «кнопки»), препарата, который применяется для снятия болей в сердце. Известно, что это вещество временно уменьшает оксигенацию[83] мозга путем периферийного расширения артерий, которые снабжают мозг кровью. Также высказывалось предположение, что аутоэротическая асфиксия может быть крайне нетипичным вариантом сексуального мазохизма, в котором участники разыгрывают ритуализированные сцены сексуального рабства (American Psychiatric Association, 1994; Cosgray et al., 1991). Люди, совершающие подобные действия, иногда ведут дневники, в которых записывают изощренные фантазии на тему сексуального рабства. В некоторых случаях они описывают свои переживания, связанные с истязаниями их другими людьми или с удушением (если они участвуют в этой редкой парафилии). В отношении этой редко наблюдаемой парафилии абсолютно ясно только одно: это очень опасная деятельность, которая часто заканчивается смертью (Blanchard & Hucker, 1991; Cosgray et al., 1991; Garos, 1994). Случайная смерть происходит иногда из-за неисправности специальных приспособлений или вследствие неправильного размещения петли или перевязки. Данные, собранные в Соединенных Штатах, Англии, Австралии и Канаде, показывают, что каждый год происходят один-два смертельных случая от аутоэротической асфиксии на миллион населения (American Psychiatric Association, 1994). По оценке Федерального бюро расследований, количество смертельных случаев в Соединенных Штатах, связанных с этой деятельностью, может достигать 1000 случаев в год. Клизмафилия Клизмафилия (klismaphilia) представляет собой очень необычный вариант выражения сексуальности. Она проявляется в том, что человек получает сексуальное удовольствие от клизмы. Реже эротическое возбуждение может быть связано с постановкой клизм кому-нибудь другому. Истории болезни многих людей, у которых наблюдалась клизмафилия, свидетельствуют о том, что когда эти люди пребывали в младенческом или детском возрасте, их чересчур обеспокоенные и заботливые матери часто ставили им клизмы. Возможно, что ассоциация любви и заботы с анальной стимуляцией эротизировала переживания, связанные с процедурой. Таким образом, став взрослыми, эти люди начали испытывать потребность в клизме в качестве замены или необходимой предпосылки полового общения. Клизмафилия (klismaphilia). Очень необычный вариант сексуального выражения, при котором человек получает сексуальное удовольствие от клизмы. Копрофилия и урофилия Копрофилия (coprophilia) и урофилия (urophilia) — это такие действия, в которых люди достигают сексуального возбуждения от контакта с фекалиями и мочой соответственно. Лица, склонные к копрофилии, достигают высокого уровня сексуального возбуждения от наблюдения за актом дефекации или испражняясь на кого-либо. В редких случаях они могут достигать возбуждения, когда кто-то испражняется на них. Люди с урофилией любят производить мочеиспускания на кого-либо, или наоборот, им нравится, если кто-либо мочится на них. Эта парафилия, которая представлена в открывавшем главу примере, имеет и другие названия, например «водный спорт» («water sports») или «золотой ливень» («golden showers»). Какого-либо единого мнения относительно происхождения этих очень необычных парафилий в настоящий момент не существует. Копрофилия (coprophilia). Сексуальная парафилия, при которой человек сексуально возбуждается от контакта с фекалиями. Урофилия (urophilia). Сексуальная парафилия, при которой человек сексуально возбуждается от контакта с мочой. Принудительные парафилии В этом разделе мы сначала обсудим три очень распространенные формы принудительных парафилий: эксгибиционизм, непристойные звонки по телефону и вуайеризм. Затем будут также представлены и три другие разновидности принудительных парафилий — фроттеуризм, зоофилия и некрофилия. Эксгибиционизм Эксгибиционизм, часто называемый еще «неприличным обнажением», — это такая парафилия, при которой человеку для получения сексуального удовлетворения необходимо выставлять напоказ свои половые органы перед незнакомыми (и не желающими этого) людьми (обычно перед взрослой женщиной или девочкой). Это отклонение встречается почти исключительно у мужчин (American Psychiatric Association, 1994; Marshall et al., 1991). Как правило, мужчина, который совершил акт эксгибиционизма, сразу же после этого стремится достичь сексуального удовлетворения при помощи мастурбации. При этом он усиливает свое возбуждение мысленным представлением реакции своих случайных наблюдателей (Blair & Lanyon, 1981). Некоторые мужчины во время традиционного сексуального контакта с партнером могут воображать акт эксгибиционизма или представлять сцены из предыдущих эпизодов (Money, 1981). У некоторых мужчин оргазм может вызываться самим актом эксгибиционизма, но есть и такие, которые одновременно могут заниматься и мастурбацией (American Psychiatric Association, 1994; Freund et al., 1988). Закреплению эксгибиционистского поведения обычно способствует следующий механизм обусловливания. Реальный акт эксгибиционизма или фантазии на тему демонстрации своих половых органов получают подкрепление через ассоциацию с сексуальным возбуждением и оргазмом и, таким образом, получают дополнительные мотивации (Blair & Lanyon, 1981). Акты эксгибиционизма могут происходить в различных условиях, но преимущество отдается таким, которые позволяют легко скрыться. Подземки, относительно пустынные улицы, парки и автомобили с открытой дверцей — обычные места для актов эксгибиционизма. Иногда местом демонстрации может быть и частное жилье, как показано в следующем примере: «Однажды вечером я была сильно шокирована, когда, открыв дверь своей квартиры, увидела на пороге обнаженного мужчину. Я смотрела на него достаточно долго, чтобы увидеть, что он обнажился специально, и захлопнула дверь перед его лицом. Он больше не возвращался. Я уверена, что то выражение ужаса, которое было на моем лице, и являлось основной целью этого субъекта. Однако трудно сохранить невозмутимость, когда на пороге твоего дома стоит голый мужчина.» (Из авторских архивов) Эксгибиционизм. Акт демонстрации своих половых органов другому человеку вопреки его желанию. Конечно, у многих из нас имеются эксгибиционистские тенденции. Мы можем ходить на нудистские пляжи, дефилировать перед восхищенными возлюбленными, носить провокационную одежду или чересчур откровенный купальник. Тем не менее такое поведение считается приемлемым в обществе, которое многими способами эксплуатирует и прославляет эротически изображаемое человеческое тело. Отличительной чертой, которая позволяет отделить эксгибиционистское поведение в юридическом смысле от этих более приемлемых разновидностей эксгибиционизма, является наличие недобровольных наблюдателей.
Наши знания о людях, склонных к такому поведению, базируются почти исключительно на исследованиях арестованных преступников — на выборке, которая может быть нерепрезентативной. Проблема с репрезентативностью выборки характерна для многих форм нетипичного поведения, которые определяются как криминальные. Согласно имеющимся данным, хотя и весьма ограниченным, создается впечатление, что большинство людей, которые демонстрируют свои гениталии, — это взрослые мужчины 20–30 лет, и более половины из них женаты или были женаты. Часто это очень застенчивые, неуверенные в себе люди, которые чувствуют свою неполноценность и уязвимость и страдают от проблем в сексуальной сфере (Arndt, 1991; Marshall et al., 1991). Они могут вполне эффективно функционировать в повседневной жизни и обычно характеризуются другими людьми как «хорошие, но слегка застенчивые». Их сексуальные отношения чаще всего бывают весьма неудовлетворительными. Многие воспитывались в атмосфере, характеризующейся пуританскими взглядами и отношением к сексуальности как к чему-то постыдному. На развитие эксгибиционистского поведения могут влиять различные факторы. Многие люди испытывают столь сильное чувство собственной неполноценности, что боятся обращаться к другому человеку из опасения быть отвергнутыми (Minor & Dwyer, 1997). Их эксгибиционизм, таким образом, может представлять собой попытку любым путем хотя бы на мгновение вовлечь другого человека в свои сексуальные действия. Такие люди ограничивают контакт кратковременным распахиванием плаща и затем спешно убегают. Таким образом они минимизируют возможность быть откровенно отвергнутыми. Некоторые мужчины, демонстрирующие себя, могут искать подтверждения своей мужественности. Другие, чувствуя себя одинокими и недооцененными, могут просто добиваться внимания, которого они так страстно желают, но не имеют. Кое-кто из эксгибиционистов может быть движим чувством злобы или враждебности по отношению к тем людям, особенно женщинам, которые не замечали их, или кто, как они считают, причинил им эмоциональную боль. В этих обстоятельствах обнажение может быть ответной мерой, предназначенной для того, чтобы шокировать или напугать людей, которых они считают источником своего дискомфорта. Кроме того, эксгибиционизм нередок среди лиц с эмоциональными нарушениями, умственно отсталых или людей с нарушениями психики. В этих случаях поведение таких людей может отражать ограниченное понимание ими того, что общество определяет как адекватные действия, а что как нарушение этического контроля, или и то и другое. В отличие от общепринятого изображения эксгибициониста как человека, который скрывается в кустах, готовый захватить несчастную жертву и тащить ее, чтобы изнасиловать, большинство мужчин, которые склонны к эксгибиционизму, ограничивают эту деятельность только демонстрацией своих половых органов (American Psychiatric Association, 1994; Davison & Neal, 1993). Тем не менее слово жертва не является совсем уж неподходящим, поскольку наблюдатели таких эксгибиционистских эпизодов могут получить серьезную эмоциональную травму (Сох, 1988; Marshall et al., 1991). Некоторые могут почувствовать страх быть изнасилованными или пострадать как-то иначе. Кое у кого, особенно у маленьких детей, от такого зрелища может развиться отрицательное отношение к половым органам вообще. Исследователи отмечали, что некоторые публично обнажающиеся люди (весьма незначительное меньшинство), действительно могут физически напасть на своих жертв (Brown, 2000). Более того, представляется также вероятным, что некоторые мужчины, склонные к эксгибиционистским действиям, прогрессируют, переходя от демонстрации своих гениталий к более серьезным преступлениям, таким как изнасилование и совращение малолетних. В своей работе Жене Абель (Abel, 1981), ученый Колумбийского университета, провел глубокое исследование мотивов и самого поведения 207 мужчин, которые признавались в разнообразных сексуальных преступлениях, включая растление малолетних и изнасилование. Это исследование уникально тем, что все участники были мужчинами, которые не пребывали в местах заключения, а добровольно обращались за лечением при гарантии им конфиденциальности. Абель установил, что у 49 % насильников в его выборке проявлялись и другие виды отклоняющегося сексуального поведения. И, как правило, они предшествовали началу агрессивного поведения. Наиболее распространенными из них были растление малолетних, эксгибиционизм, вуайеризм, кровосмешение и садизм. Исследование, проведенное в Канаде, в котором участвовало 274 сексуальных преступника (все — взрослые мужчины), показало, что для большинства из них были характерны различные виды отклоняющегося сексуального поведения. К ним относились как парафилии, так и более серьезные формы сексуальных преступлений, такие как растление малолетних и изнасилования. В совокупности эти испытуемые признались в 7677 случаях сексуальных преступлений, в среднем 28 случаев на каждого преступника. Эти результаты дают основания предполагать, что «парафиликам свойственны различные типы сексуальных отклонений при высокой частоте девиантных действий на каждого индивида» (Bradford et al., 1992, p. 104). Эти результаты не означают, что люди, которые склонны к таким парафилиям, как эксгибиционизм и вуайеризм, неизбежно разовьются в растлителей детей и насильников. Однако вполне очевидно, что некоторые люди могут прогрессировать, переходя от относительно незначительных отклонений к намного более серьезным видам сексуальной агрессии. Конечно же, каждый из нас хотел бы защититься от того, чтобы его использовали в сексуальных целях без его согласия. Однако все же, по-видимому, излишне сурово было бы заключать людей в тюрьму за эксгибиционистское поведение, особенно тех, у кого это произошло впервые. В последние годы, по крайней мере в некоторых регионах, в качестве альтернативы лишения свободы стала применяться терапия. Позже в этой главе мы обсудим различные терапевтические методы, применяемые для лечения эксгибиционизма и других парафилий. Как правильно реагировать, если кто-либо обнажит перед вами свои половые органы? Важно помнить, что большинство людей, которые демонстрируют эксгибиционистское поведение, хотят вызвать реакции шока, страха, отвращения или ужаса. Хотя, возможно, трудно не реагировать любым из этих способов, лучший ответ заключается в том, чтобы спокойно игнорировать действия эксгибициониста и идти по своим делам. Конечно, важно также немедленно дистанцировать себя от преступника и сообщить о таких действиях в полицию или охране университетского городка как можно скорее. Непристойные звонки по телефону Люди, которые совершают непристойные звонки по телефону, имеют много общих характеристик с теми, кто склонен к эксгибиционизму. Таким образом, непристойные звонки по телефону (иногда называемые телефонной скатологией[85]) рассматриваются некоторыми профессионалами как подтип эксгибиционизма. Люди, которые совершают непристойные звонки по телефону, обычно испытывают сексуальное возбуждение, когда их жертвы реагируют испугом или демонстрируют растерянность. И многие из таких парафиликов занимаются мастурбацией во время или сразу после «успешного» телефонного разговора. Как показало одно обширное исследование, звонки обычно совершают мужчины, страдающие от чувства неуверенности и несостоятельности (Matek, 1988; Nadler, 1968). Непристойные звонки по телефону порой остаются единственным способом, которым эти люди могут иметь сексуальные контакты с другими людьми. Однако обращаясь к лицу другого пола, они часто демонстрируют более сильное беспокойство и враждебность, чем люди, склонные к эксгибиционизму, как показано в следующем примере: «Однажды ночью мне позвонил мужчина, который производил впечатление нормального человека до тех пор, пока из него не вырвался прямо-таки поток грязи. Как только я собралась бросить трубку, он сказал: «Не вешай трубку. Я знаю, где ты живешь (он назвал адрес) и что у тебя две маленькие дочери. Если ты не хочешь найти их обеих искалеченными, ты должна выслушать, что я скажу. Более того, ты должна быть готова к тому, что я буду звонить тебе каждую ночь в это время». Это был сущий кошмар. Он звонил каждую ночь. Иногда он заставлял меня слушать, как он мастурбировал. Наконец, я не смогла это дольше терпеть и заявила в полицию. Они не смогли поймать его, но, разумеется, сразу же спугнули. Спасибо небесам! Я чуть не сошла с ума.» (Из авторских архивов) К счастью, звонящий редко подкрепляет свои устные угрозы физическим нападением на свою жертву. В результате обзора репрезентативной общенациональной выборки, в котором приняли участие нескольких сотен американских женщин, было выявлено следующее. Шестнадцать процентов из всех участвовавших женщин получали по крайней мере хотя бы один непристойный звонок по телефону в течение предыдущих шести месяцев. Большинство этих звонков, как оказалось, были не случайными, а определенным образом нацелены. Чаще всего в качестве жертв выбирались женщины моложе 65 лет, незамужние и не вдовы. Автор исследования предполагает, что полученные ею результаты свидетельствуют о том, что непристойные телефонные звонки совершаются по такому же сценарию, что и звонки с угрозами. И возможно, они могут быть лучше всего объяснены как «вымещение агрессии против наиболее уязвимого населения» (Katz, 1994, р. 155). В другом общенациональном опросе, проведенном в Канаде, было выявлено, что 83,2 % ответивших женщин хоть раз в своей жизни получали непристойные или телефонные звонки или звонки с угрозами (Smith & Mora, 1994). Что же делать, если вас донимают непристойными обращениями по телефону? Информацию о том, как действовать в случае получения непристойных телефонных звонков, можно получить в большинстве местных офисов телефонных компаний. Поскольку обычно им надоедает отвечать на подобные вопросы, вы, возможно, должны быть достаточно настойчивыми, чтобы получить ответ. Несколько правил все же полезно знать. И эти правила могут даже сделать ненужным обращение за посторонней помощью. Во-первых, чаще всего происходит так, что звонящий просто выбрал ваше имя наугад из телефонной книги или, возможно, знает вас из какого-нибудь другого источника. Он, как правило, только испытывает вас, чтобы видеть, какую реакцию может получить. Ваш первоначальный ответ может оказаться решающим в определении его последующих действий. Он хочет, чтобы вы были напуганы, потрясены или почувствовали отвращение. Поэтому лучшим ответом в большинстве случаев будет — не реагировать открыто. Бросая трубку, вы можете выказать ваше эмоциональное состояние и таким образом поощрить звонящего. Просто осторожно положите ее и идите заниматься своими делами. Если звонок повторится сразу, проигнорируйте его. Возможно, что звонящий попытается найти более уязвимую жертву. Другие тактики также могут оказаться полезными. Одна из них, успешно использовавшаяся бывшей студенткой, состоит в том, чтобы симулировать глухоту. «Что вы сказали? Вы должны говорить громче. Знаете, я плохо слышу!» Положить трубку с объяснением, что вы идете к другому аппарату (до которого вы никогда не дойдете), может быть другим практическим решением. Наконец, полезным может оказаться автоответчик. В отсутствие эмоционально отвечающего человека звонящий, вероятно, повесит трубку.
Если вас постоянно беспокоят непристойные телефонные звонки, вы, возможно, должны предпринять дополнительные шаги. Ваша телефонная компания должна пойти вам навстречу и бесплатно изменить номер на отсутствующий в справочнике. Вероятно, не лучший способ состоит в том, чтобы следовать банальному совету и дуть в трубку с помощью полицейского свистка (что может быть весьма болезненным и даже вредным для уха звонящего), поскольку вы можете получить то же самое в ответ от звонящего. Услуга, предлагаемая многими телефонными компаниями, называемая отслеживанием звонков или выявлением вызывающего абонента, может помочь вам действовать в случае повторных непристойных звонков или угроз по телефону. После разрыва связи со звонившим вы набираете определенный код, например «звездочка 57». После этого телефонная компания автоматически засекает звонившего. После некоторого числа успешных засечек одного и того же номера правонарушителю посылают письмо с предупреждением, в котором сообщают, что он или она были идентифицированы как совершающие незаконные действия, которые должны прекратиться. Правонарушитель предупрежден, что в случае повторения незаконных действий его ждет вмешательство полиции или гражданский судебный иск. Автоматическое определение номера, разумеется, неэффективно, когда звонки совершаются с общественного телефона-автомата. Звонки, сделанные с сотовых телефонов, также не могут быть отслежены. Вуайеризм Вуайеризм — это получение сексуального удовольствия от наблюдения за обнаженными или раздевающимися людьми и за сексуальной активностью других людей, обычно незнакомых, без их согласия (American Psychiatric Association, 1994). Поскольку в определенной степени вуайеризм считается социально приемлемым (об этом свидетельствует высокая популярность фильмов для взрослых и журналов, подобных «Плейбою» и «Плейгерл»), иногда трудно определить, когда вуайеристское поведение становится проблемой (Arndt, 1991; Forsyth, 1996). Чтобы быть квалифицированным как атипичное сексуальное поведение, вуайеризм должен быть предпочитаемым способом достижения сексуального возбуждения по сравнению с традиционными сексуальными отношениями с партнером. Акт вуайеризма также может подчас совершаться с некоторым риском для подглядывающего. Или это может быть и то и другое одновременно. Люди, склонные к таким действиям, часто больше всего сексуально возбуждаются, когда риск быть обнаруженными высок. Этим можно объяснить, почему большинство вуайеристов не стремятся в такие места, как лагеря нудистов или пляжи для купания голышом, где подглядывание допускается (Tollison & Adams, 1979). Вуайеризм. Акт получения сексуального удовольствия от наблюдения за сексуальной активностью других людей, за обнаженными или раздевающимися людьми без их согласия. Как следует из общепринятого термина «подглядывающий Том», это поведение чаще всего характерно для мужчин (Davison & Neal, 1993). Вуайеризм может проявляться в виде подглядывания в окна спален, просверливания отверстий в стенах общественных раздевалок. Вуайеристы часто располагаются перед входом в женские бани. Некоторые мужчины могут по несколько ночей в неделю путешествовать по сложным маршрутам ради случайной награды в виде промелькнувшей в окне обнаженной фигуры или, в редких случаях, сцены полового акта. В последние годы мы наблюдали появление новой формы вуайеризма, связанной с применением маленьких, технически совершенных видеокамер, помогающих тайно вторгаться в частную жизнь многих ничего не подозревающих людей. Эта тревожная тенденция описана во вставке «Видеовуайеризм». На грани. Видеовуайеризм Технологический прогресс способствовал появлению новой разновидности вуайеризма, которую, возможно, лучше всего называть видеовуайеризмом. Маленькие, доступные по средствам видеокамеры все больше и больше используются для вторжения в нашу частную жизнь. На них могут быть записаны какие-то из наших наиболее интимных моментов, которые затем могут быть показаны в Интернете или просмотрены на чьем-то видеомагнитофоне. Технически совершенные видеокамеры, размещаемые в самых неожиданных местах, например в датчиках дыма, указателях выхода, креплениях перекрытий и спортивных сумках, позволяют недобросовестным, беспринципным людям, склонным к подглядыванию или желающим быстро заработать, преследовать людей, тайно записывая их частную жизнь. Видеовуайеризм впервые привлек наше внимание несколько лет назад, когда СМИ нашего родного города сообщили, что постоянных клиенток женского солярия шантажировали тайными видеозаписями, на которых они были запечатлены во время раздевания. Совсем недавно СМИ сообщали о случае видеовуайеризма, который касался владельцев общественной пристани для яхт, расположенной на озере в штате Нью-Йорк. Они устанавливали скрытые видеокамеры в уборных и душевых комнатах своего учреждения и впоследствии показывали отредактированные версии этих видеозаписей для развлечения постоянных посетителей местного бара, которым владели и управляли (Hamblett, 1999). Примеры, подобные этим, стали хорошо известны в последние годы, равно как и сообщения местных и национальных СМИ о быстром распространении различных форм видеовуайеризма. В зависимости от места расположения скрытых камер выделялись такие места для подглядывания, как ванные, душевые комнаты, раздевалки на предприятиях, спальни, а также места под рабочими столами для женщин. Люди, которые используют видеокамеры для подсматривания, делают это или для своего собственного сексуального удовлетворения, или с целью получения денег. Технологический прогресс в области видеооборудования наряду с Интернетом стали причиной появления нового, вызывающего беспокойство финансового рынка. Нечистоплотные предприниматели продают тайные записи личной жизни людей, предназначенные для просмотра либо на домашних видеомагнитофонах, либо на платных веб-сайтах. К сожалению, многие обеспокоенные и разгневанные жертвы видеовуайеризма обнаружили, что у них очень мало возможностей обращаться за юридической помощью, когда тайные видеозаписи продаются недобросовестными предпринимателями в других странах. Ведь там часто правовые кодексы позволяют такому бизнесу функционировать без опасения юридического преследования. Даже лишь в немногих штатах США были приняты новые законы для борьбы с видеовуайеристами, которые используют совершенные технические устройства для вторжения в частную жизнь. Ведь формально они не нарушают законов, которые традиционно призваны для преследования вуайеристов, таких как закон о нарушении чужого права владения. Понятно, что многие обвинители в уголовных судах и даже стороны в гражданских судебных разбирательствах часто отказываются принимать заявления с обвинениями против видеовуайеристов, не имея законов, которые специально запрещают секретную видеосъемку. К счастью, некоторые штаты недавно приняли законы, которые призваны бороться с видеовуайеризмом. Например, в июне 2000 года законодатели Южной Каролины дополнили свои законы о вуайеризме, включив запрет против использования видео- или аудио-оборудования в тех местах, где человек вправе рассчитывать на невмешательство в его частную жизнь (State House Network-LPITR, 2000). В июле 1998 года в штате Вашингтон также был принят новый закон против видеовуайеризма. И этому в значительной степени способствовали два широко нашумевших случая видеопреследования (Santana, 1998). В одном случае пожарник из города Сиэтл тайно записывал на пленку своих коллег женского пола, переодевающихся в раздевалке отделения пожарной части. Во втором случае электрик, который работал на одном из стадионов в Сиэтле, установил тайную видео камеру в раздевалке работников профессиональной футбольной организации Seattle Seahawk. Хотелось бы надеяться, что в будущем законы, преследующие видеовуайеризм, будут приняты и в остальных штатах и что люди вообще будут больше знать об этой серьезной форме вторжения в частную жизнь. Большая осведомленность о возможностях такого способа вмешательства позволит нам быть более осторожными в тех ситуациях, где мы могли бы подвергнуться этому способу преследования. Например, при переодевании в раздевалках спортивного или оздоровительного клуба следует быть более бдительными и следить за сумками для одежды. В них могут быть спрятаны устройства, позволяющие вести тайную видеосъемку. Ясно, что некоторые из этих маленьких, технически совершенных камер могут быть спрятаны так, что их очень трудно обнаружить. Тем не менее осведомленный человек меньше рискует стать жертвой такого рода преследования, чем неинформированный человек, который предполагает, что уединение гарантирует невмешательство в его личную жизнь.
Очень часто люди, склонные к вуайеризму, подобно обсуждавшимся выше эксгибиционистам, имеют ряд общих характеристик (Arndt, 1991; Langevin et al., 1979). Так, они могут иметь недостаточно развитые социосексуальные навыки, страдать от сильного чувства собственной неполноценности и неадекватности, особенно по отношению к потенциальным сексуальным партнерам. Это, как правило, очень молодые мужчины, обычно чуть старше 20 лет (Davison & Neal, 1993; Dwyer, 1988). Они редко «подглядывают» за теми, кого знают, предпочитая незнакомых людей. Вуайеризм обычно не связывается с другими видами антиобщественного поведения. Большинство людей, склонных к такой деятельности, довольствуются просто подглядыванием со значительного расстояния. Иногда вуайеристы совершают более серьезные преступления, например кражи, поджоги, нападения и даже изнасилования (Abel, 1981; Langevin et al., 1985; MacNamara & Sagarin, 1977). Выделить определенные факторы, вызывающие вуайеристское поведение, трудно. В частности, это происходит потому, что тенденции к вуайеризму демонстрируют многие из нас, хотя и в более контролируемом виде. Подростки или молодые взрослые мужчины, которые демонстрируют такое поведение, часто проявляют большое любопытство по поводу сексуальной деятельности (как и многие из нас). Однако в то же самое время они чувствуют себя очень неадекватными или несостоятельными. Вуайеризм, независимо от того, проявляется ли он в форме простого подглядывания или с помощью скрытых видеокамер, становится компенсаторным (замещающим) действием. Ведь вуайерист часто не способен осуществлять сексуальные отношения с другими людьми, не испытывая при этом огромного беспокойства. В некоторых случаях поведение вуайериста может также стимулироваться ощущением власти и превосходства над теми, кого он тайно наблюдает. Другие принудительные парафилии Мы завершаем свое обсуждение принудительных парафилий несколькими краткими комментариями по поводу трех вариантов принудительных или инвазивных (агрессивных) форм парафилии. Первые две — фроттеуризм и зоофилия — в действительности являются довольно распространенными. Третья парафилия — некрофилия — является весьма редкой и, кроме того, чрезвычайно отклоняющейся формой сексуального выражения. Фроттеуризм Фроттеуризм — это довольно распространенная принудительная парафилия, которая очень часто проходит незамеченной. Она заключается в том, что человек (обычно мужчина) получает сексуальное удовлетворение, когда прижимается к полностью одетой женщине или трется о нее в многолюдном общественном месте, например в лифте, автобусе, вагоне метро, на крупных спортивных мероприятиях или уличных концертах. Чаще всего мужчина прижимается через одежду своим членом к ягодицам или ногам женщины. Реже он касается руками бедер женщины, лобковой области, груди или ягодиц. Часто контакт выглядит как непредумышленный. И женщина, к которой прижимался мужчина, может не заметить или не придать значения такому кажущемуся случайным контакту. С другой стороны, она может почувствовать себя оскорбленной и рассердиться. В редких случаях она может ответить взаимностью (Money, 1984). Фроттеуризм. Довольно распространенная парафилия, которая заключается в том, что человек получает сексуальное удовлетворение, когда прижимается к другому человеку или трется о его тело в многолюдном общественном месте. Во время акта фроттеуризма мужчина может достигать возбуждения и оргазма. Чаще всего он включает воспоминания о своих действиях в фантазии при последующих занятиях мастурбацией. Мужчины, которые занимаются фроттеуризмом, имеют много общих характеристик с эксгибиционистами. Их часто мучают ощущения социальной и сексуальной неполноценности. Их краткие, скрытые контакты с незнакомцами в переполненных общественных местах позволяют им в безопасной форме включать других людей в свою сексуальную деятельность. Как и в отношении других парафилий, трудно оценить степень распространенности этого вида принудительной парафилии. В одном из опросов выборки студентов колледжа мужского пола (как сообщалось, вполне типичных и нормальных) было установлено, что 21 % респондентов совершили в своей жизни один или несколько актов фроттеуризма (Templeman & Sinnett, 1991). Зоофилия Зоофилия, иногда называемая скотоложеством, включает сексуальный контакт между людьми и животными (American Psychiatric Association, 1994). Вы можете задаться вопросом, почему мы классифицируем зоофилию как принудительную. Ведь такое поведение не предполагает принуждения других людей к действиям, которых они сами стали бы избегать. Однако разумно предположить, что во многих случаях зоофилии вовлеченные животные также являются не добровольными участниками. Поэтому совершаемые над ними действия часто являются и принудительными, и агрессивными. Следовательно, отнесение этой парафилии в категорию принудительных кажется весьма уместным. Зоофилия. Парафилия, при которой человек имеет сексуальный контакт с животными. В выборках исследования Кинси 8 % мужчин и почти 4 % женщин сообщили, что за свою жизнь имели хотя бы один сексуальный контакт с животными. Частота такого поведения среди мужчин была наиболее высокой среди тех, кто вырос на фермах (17 % этих мужчин сообщили о переживании оргазма в результате контакта с животными). Чаще всего акты скотоложества совершаются с телятами, овцами, ослами, крупной домашней птицей (утки и гуси), с собаками и кошками. Мужчины чаще всего имеют контакты с животными, содержащимися на фермах. Они практикуют вагинальные сношения или дают животным орально стимулировать свои гениталии (Hunt, 1974; Kinsey et al., 1948). Женщины чаще имеют контакты с домашними животными. Они дают животным облизывать свои гениталии[86] или мастурбируют кобеля. Известно несколько случаев, когда взрослые женщины обучали своих собак половым сношениям и регулярно совершали с ними половой акт (Gendel & Bonner, 1988; Kinsey et al., 1953). Сексуальный контакт с животными обычно является транзиторным (временным) опытом молодых людей, которым контакты с традиционными сексуальными партнерами недоступны или запрещены (Money, 1981). Большинство мужчин и женщин подросткового возраста, которые экспериментируют с животными, впоследствии совершают переход ко взрослым сексуальным отношениям с традиционными партнерами. Иногда взрослый может допускать такое отклонение, как «сексуальное приключение» (Tollison & Adams, 1979). Истинная, или нетранзиторная, зоофилия существует только тогда, когда сексуальный контакт с животными предпочитается независимо от того, что доступны ли другие формы сексуального выражения. Такое поведение, которое является весьма редким, вообще свойственно только людям, имеющим глубоко коренящиеся психологические проблемы или искаженное представление о другом поле. Например, мужчина, который имеет патологическую ненависть к женщинам, может пытаться выразить свое презрение к ним, предпочитая выбирать животных в качестве сексуальных партнеров. Некрофилия Некрофилия — чрезвычайно редкое сексуальное отклонение, при котором человек получает сексуальное удовлетворение путем полового сношения с трупом или в результате созерцания его. Эта парафилия, по-видимому, распространена исключительно среди мужчин. Они могут выкапывать недавно захороненные тела на кладбищах или устраиваться на работу в морги или бюро похорон (Tollison & Adams, 1979). Однако большинство людей, работающих в этих местах, все же не имеют тенденций к некрофилии. Некрофилия. Редкая сексуальная парафилия, при которой человек получает сексуальное удовлетворение путем рассматривания трупа или полового сношения с ним. Известно несколько случаев, когда мужчины с некрофилическими наклонностями совершали убийства для того, чтобы добыть труп. Некоторые эксперты по криминальной патологии считают, что печально известный Джеффри Дамер, мужчина округа Милуоки, который убивал и калечил до неузнаваемости своих жертв — молодых мужчин, совершал это под воздействием не поддающихся контролю некрофилических позывов. Чаще всего трудности, связанные с получением доступа к мертвому телу, вынуждают некоторых мужчин с некрофилическими наклонностями ограничивать свое девиантное поведение контактами с моделируемыми трупами. Некоторые проститутки, чтобы угодить такому желанию, пользуются пудрой для имитации смертельной бледности, одеваются в саван и лежат очень неподвижно во время полового акта. Любое движение с их стороны может подавить сексуальное возбуждение их клиентов. У мужчин, склонных к некрофилии, почти всегда проявляются серьезные эмоциональные расстройства (Goldman, 1992). Они могут считать себя сексуально и социально несостоятельными. Также они могут одновременно и ненавидеть и бояться женщин. Следовательно, единственно «безопасной» женщиной может быть та, безжизненность которой воплощает безопасного, полностью покорного сексуального партнера (Rosman & Resnick, 1989; Stoller, 1977).
Лечение принудительных парафилий В большинстве случаев непринудительные парафилии, хотя и являются явно нетипичными, все же находятся в рамках приемлемых способов сексуального выражения. Кроме того, так как они редко причиняют страдание или вред другим людям, лечение их, как правило, не производится. Однако что касается принудительных парафилий, то однозначно их характер является агрессивным и они часто связаны с нанесением вреда другим людям. В связи с этим их лечение желательно, а часто даже просто необходимо. К сожалению, пока остается неясным, как заставить людей, для которых характерны такие извращения, обратиться за лечением или согласиться на терапевтическое вмешательство. Люди, которые склонны к одной или нескольким формам принудительных парафилий, обычно добровольно не обращаются за лечением. Также они не признают тот факт, что нуждаются в нем и/или что такое лечение принесет им пользу. Таким образом, эти люди чаще всего попадают в сферу внимания системы душевного здоровья двумя путями. Это происходит либо после ареста и судебного разбирательства, либо под давлением членов семьи, которые обнаружили у своих близких парафилические наклонности. Трудности лечения, обусловленные недобровольным характером обращения клиента, еще больше усложняются тем фактом, что парафилическое поведение обычно является источником огромного удовольствия. Следовательно, большинство людей имеют сильную мотивацию продолжать, а не отказываться от этих занятий (Money, 1988; Money & Lamacz, 1990). Таким образом, терапевтическое лечение, независимо от конкретных методов или используемых стратегий, часто не имеет большого успеха с теми клиентами, которые упорно сопротивляются изменению. Наконец, люди, которые компульсивно (навязчиво) совершают один или более актов принудительной парафилии, часто утверждают, что они не в силах контролировать свои побуждения. Это кажущееся отсутствие контроля находится в противоречии с основным принципом большинства видов терапии душевного здоровья. Если говорить простым языком, то этот принцип сводится к следующему. Для того чтобы конструктивно изменить наше поведение, мы сначала должны принять ответственность за свои действия, независимо от того, чем мотивируется, на наш взгляд, такое поведение и кажется ли нам оно не поддающимся контролю. Таким образом, первый шаг в успешной программе лечения должен быть направлен на то, чтобы прорваться через убеждение клиента, что он бессилен изменить свое поведение. В лечении принудительных парафилий с различным успехом применялось множество разнообразных подходов. Мы рассмотрим четыре из наиболее часто используемых направлений лечения. К ним относятся: психотерапия, терапии поведения, медикаментозное лечение и тренинг социальных навыков. Психотерапия Индивидуальная психотерапия, во время которой клиент беседует с психологом, психиатром или социальным работником в течение часа или более каждую неделю, в целом оказалась недостаточно эффективной в лечении принудительных парафилий. Трудно рассчитывать на то, что за один-два часа беседы можно преодолеть годы обусловливания и сформированных в результате этого мощных побуждений продолжать парафилическое поведение, хотя бы оно и являлось проблематичным для самого клиента. Психотерапия. Неинвазивная (ненасильственная) процедура, включающая вербальное взаимодействие между клиентом и врачом, направленное на улучшение адаптации человека к жизни. Об определенном ограниченном успехе в лечении парафилий сообщали психологи, практикующие когнитивную терапию. Когнитивно-терапевтические подходы базируются на предположении, что большинство психических расстройств являются результатом искажения когниций[87] человека или его мыслей. Работающие в рамках когнитивных подходов психотерапевты пытаются продемонстрировать своим клиентам связь их нарушений с искаженными или иррациональными мыслями. Затем эти психотерапевты используют разнообразные техники, чтобы помочь больным изменить эти когниции на более адекватные (Johnston et al., 1997). Таким образом, хотя цель терапии заключается в том, чтобы изменить неадекватное парафилическое поведение человека, метод когнитивных терапий состоит в том, чтобы сначала изменить то, что человек думает. Когнитивные терапии. Терапевтические подходы, которые базируются на той предпосылке, что большинство психических расстройств происходит от искажений в когнициях (ментальных представлениях) или мыслях. К сожалению, часто очень трудно изменить искаженные идеи или когниции, которые люди привыкли использовать для оправдания своего парафилического поведения. Кроме сильного желания продолжать свои чрезвычайно приятные занятия большинство людей, склонных к принудительным парафилиям, подчас имеют собственное мнение по поводу своих трудностей. Так, они считают, что проблемы, связанные с их аномальным поведением, происходят от нетерпимости общества к таким видам поведения, а не от их фундаментальной неадекватности. Изменение таких искаженных представлений может оказаться реальной трудностью. Терапии поведения Традиционные модели психотерапии делали основной акцент на выявлении главных причин психических расстройств. И эти причины рассматривались как отклонения от тех причин, которые обусловливают так называемое нормальное поведение. Терапия поведения (бихевиоральная терапия) отступает от этой традиционной концепции. Ее центральный тезис состоит в том, что неадекватное поведение является результатом обучения и что избавиться от него можно путем отучения. Кроме того, принципы, определяющие приобретение аномальных или нетипичных форм поведения, аналогичны тем, которым подчиняется процесс усвоения нормального поведения. Бихевиоральная терапия главным образом основывается на результатах многочисленных лабораторных экспериментов, направленных на разработку различных стратегий переучивания. Эти стратегии предназначены для того, чтобы помочь людям избавиться от неадекватных моделей поведения. Бихевиоральная терапия сосредоточивается на текущих поведенческих стереотипах, которые и становятся источником проблем для того или иного человека. Поэтому терапевты поведения не интересуются ни реструктурированием личности, ни поиском подавленных конфликтов. Чтобы избавить пациента от неадекватных форм поведения, они вводят соответствующие изменения в характер взаимодействия между пациентом и его окружением. Например, человека, который сексуально реагирует на демонстрацию собственных гениталий, можно было бы лечить путем неоднократного предъявления ему аверсивного стимула в сочетании с ситуацией/стимулами, которые провоцируют этот атипичный способ возбуждения. Эта техника, названная аверсивным обусловливанием, является одной из нескольких техник бихевиоральной терапии, которые будут представлены далее. Терапия поведения (бихевиоральная терапия). Терапия, которая базируется на предположении, что неадекватное поведение является результатом обучения и поэтому может быть устранено путем отучения. Аверсивное обусловливание Цель аверсивного обусловливания состоит в том, чтобы заменить положительную реакцию на неадекватную стимульную ситуацию отрицательной (аверсивной). Например, нежелательное сексуальное поведение, такое как занятие мастурбацией при проигрывании в уме эпизодов ранее имевшего место эксгибиционизма, неоднократно сопровождается аверсивным стимулом. Это может быть, к примеру, болезненный, но безопасный для здоровья удар током, или вызывающий тошноту препарат, или очень неприятный запах. Точно так же аверсивный стимул может предъявляться человеку во время просмотра им фотографий или цветных слайдов, изображающих парафилическое поведение. Аверсивное обусловливание. Один из методов терапии поведения, который заменяет положительную условную реакцию на неадекватный стимул негативной условной реакцией. В одном из недавних исследований сообщается о некотором успехе техники аверсивного обусловливания в лечении эксгибиционизма. Нескольким таким нарушителям мужского пола была дана инструкция носить с собой нюхательную соль (очень неприятный аромат), которую они должны были глубоко вдыхать всякий раз, когда чувствовали позыв продемонстрировать свои половые органы. Этот подход помог некоторым из нарушителей выработать определенный контроль над своим парафилическим поведением. Это произошло в результате того, что у них образовалась связь между вызывающим отвращение запахом и их девиантными фантазиями/побуждениями (Marshall et all., 1991). Аверсивное обусловливание — процедура довольно неприятная. И вы можете задать вопрос, почему парафилик согласится подвергнуться ей добровольно. Ответ заключается в том, что аверсивное обусловливание как лечение принудительных парафилий чаще всего применяется в отношении мужчин, которые были приговорены к принудительному лечению решением суда. Но иногда давление семьи или личная неудовлетворенность осложнениями, связанными с парафилическим поведением, побуждают некоторых мужчин добровольно обращаться за терапевтическим вмешательством. Систематическая десенсибилизация Одной из наиболее широко используемых техник бихевиоральной терапии является систематическая десенсибилизация. Этот метод первоначально был предложен Джозефом Вольпе (Wolpe, 1958, 1985) для лечения людей, которые проявляют чрезмерную тревожность в некоторых ситуациях. Эта бихевиоральная техника базируется на предпосылке, что люди не могут быть и расслаблены и встревожены в одно и то же время. Поэтому если людей можно научить расслабляться в то время, когда они сталкиваются с вызывающими беспокойство стимулами, они будут способны преодолевать свое беспокойство. Систематическая десенсибилизация. Техника бихевиоральной терапии, при которой расслабляющий тренинг систематически сочетается с рядом вызывающих беспокойство ситуаций, упорядоченных по возрастанию их интенсивности. Люди, склонные к парафилиям, часто становятся зависимыми от этих действий. Ведь иначе они просто не могут достичь сексуального удовлетворения. Это связано с тем, что из-за сильного чувства собственной неполноценности и плохо развитых коммуникативных навыков такие люди часто испытывают большие трудности с установлением удовлетворительных сексуальных отношений с партнерами. Следовательно, преодоление тревожности в отношениях с другими людьми путем выработки у парафиликов условной реакции расслабления в социосексуальных ситуациях может способствовать замене неадекватного поведения более здоровыми проявлениями сексуальности. Кроме того, расслабление также несовместимо и с сексуальным возбуждением. Поэтому систематическая десенсибилизация может применяться также для разрыва связи между сексуальным возбуждением и неадекватным парафилическим поведением. В этих ситуациях возбуждение замещается расслаблением. Ключ к успеху этого терапевтического метода состоит в том, чтобы применять его медленно и систематически. Первым шагом этого метода является выстраивание иерархии ситуаций, которые вызывают беспокойство или неадекватное сексуальное возбуждение. Их следует расположить так, чтобы ситуации, вызывающие самое сильное беспокойство или сексуальное возбуждение, располагались на вершине, а ситуации, вызывающие наименьшее беспокойство или сексуальное возбуждение, — в основании. На следующей стадии нужно научить клиента расслаблять отдельные группы мышц тела. На заключительной стадии мышечная релаксация неоднократно сочетается с мысленным представлением каждой ситуации из этого возрастающего ряда. Когда клиент становится способным неоднократно представлять ситуации, располагающиеся в основании списка, не испытывая при этом какого-либо беспокойства или возбуждения, его внимание направляется на более сложные для него ситуации в иерархии. В течение нескольких занятий беспокойство или сексуальное возбуждение постепенно замещается расслаблением. И это достигается в каждой из стимульных ситуаций, даже в тех, которые находятся на вершине иерархического списка. Оргазменное переобусловливание Цель этой разновидности бихевиоральной терапии состоит в том, чтобы увеличивать сексуальное возбуждение и ответ на адекватные стимулы путем сочетания образов/фантазий социально нормативного или приемлемого сексуального поведения с подкреплением в виде удовольствия от оргазма (Law & Marshall, 1991; Walen & Roth, 1987). В процессе оргазменного переобусловливания клиенту дается инструкция заниматься мастурбацией, представляя в уме типичные парафилические образы или фантазии. Однако когда он почувствует, что оргазм неизбежен, он должен переключиться на более приемлемые в социальном отношении образы и целиком сосредоточиться на них во время оргазма. В идеальном случае после нескольких повторений этой техники пациент привыкает достигать оргазма в сопровождении более здоровых образов и фантазий. Как только пациенту удается этого добиться, ему предлагается постепенно сдвигать эти более адекватные образы к более ранним стадиям его вызванного мастурбацией сексуального возбуждения и реакции. Этим способом он может постепенно выработать условнорефлекторное сексуальное возбуждение и оргазм в контексте социально приемлемых форм поведения. Оргазменное переобусловливание. Одна из техник бихевиоральной терапии, которая заключается в обучении клиента умению переключаться с парафилических фантазий во время мастурбаторного оргазма на здоровые. Терапия пресыщением Еще один метод лечения принудительных парафилий, в котором мастурбация играет центральную роль, называется терапией пресыщением. В этом подходе клиент достигает оргазма путем мастурбации, представляя вполне нормальные сексуальные ситуации и образы. Ему дается инструкция, чтобы немедленно после оргазма он продолжал заниматься мастурбацией, но при этом переключался на свои любимые парафилические фантазии. Этот подход базируется на той теоретической предпосылке, что низкий уровень сексуального возбуждения и реакции, сопровождающий послеоргазменную мастурбацию, в сочетании с парафилическими представлениями, в конечном счете приведет к тому, что эти неадекватные стимулы перестанут возбуждать. В некоторых случаях они даже могут стать раздражающими (Abel et al., 1992; Law & Marshall, 1991; Maletzky, 1998). Терапия пресыщением. Техника ослабления возбуждения в ответ на неадекватные стимулы. Этот метод заключается в том, что клиент достигает первого оргазма путем мастурбации, одновременно представляя адекватные стимулы. После оргазма он продолжает заниматься мастурбацией, но представляет уже парафилические образы. Медикаментозное лечение Применение антиандрогенных препаратов (см. главу «Сексуальное возбуждение и реагирование»), которые радикально понижают уровень тестостерона, в некоторых случаях позволяет эффективно блокировать механизмы неадекватного сексуального возбуждения. Это происходит из-за того, что такие механизмы подчас и являются скрытыми причинами принудительно-парафилического поведения (Abel et al., 1992; Bradford, 1998; Rosler & Witztum, 1998). Медроксипрогестерона ацетат (Medroxyprogesterone acetate) (MPA, также известное под торговым названием Депо-Провера (Depo-Provera)) и ципротерона ацетат (cyproterone acetate (CPA)) — вот два антиандрогенных препарата, которые чаще всего применяются при лечении сексуальных преступников, включая тех, чье парафилическое поведение стало причиной их столкновения с законом. Антиандрогенные препараты. Лекарства, которые могут блокировать механизмы неадекватного сексуального возбуждения путем понижения уровня тестостерона. Медикаментозное лечение принудительных парафилий наиболее эффективно в тех случаях, когда оно комбинируется с другими терапевтическими методами, такими как психотерапия или бихевиоральная терапия (Abel et al., 1992; Bradford & Pawlak, 1993). Главное преимущество комбинирования этих методов лечения состоит в том, что лекарственный метод заметно снижает неконтролируемый или навязчивый характер парафилии. Это позволяет пациенту сосредоточить свои усилия на других терапевтических процедурах, не находясь под столь сильным влиянием своих парафилических побуждений. Тренинг социальных навыков И наконец, люди, которые склонны к парафилиям, часто испытывают большие трудности при формировании социальных и сексуальных отношений с другими людьми. В результате здоровые формы сексуального выражения им могут быть попросту недоступны. Следовательно, этим людям можно помочь с помощью тренинга социальных навыков, специально предназначенного для обучения навыкам, необходимым для инициирования и поддержания удовлетворительных отношений с потенциальными интимными/сексуальными партнерами. Такой тренинг также часто проводится в комбинации с другими терапевтическими вмешательствами. Он может включать упражнения по формированию умений инициировать социальное взаимодействие с предполагаемыми партнерами, вести диалог, договариваться о свидании и правильно реагировать в случае получения отказа. Тренинг социальных навыков. Тренинг, предназначенный для обучения социально неподготовленных клиентов навыкам, необходимым для того, чтобы инициировать и поддерживать удовлетворительные отношения с другими людьми. Сексуальная аддикция: реальность, фикция или ошибочное понятие? В последние годы и профессиональная литература, и популярные СМИ направили свое пристальное внимание на явление, которое обычно называется сексуальной аддикцией. Мысль, что люди могут находиться во власти ненасытных сексуальных потребностей, долгое время витала в воздухе. В качестве иллюстрации указывалось на нимфоманию (термин, применимый к женщинам) и сатириазис или донжуанизм (применимые к мужчинам). Многие профессионалы чаще всего негативно реагировали на эти ярлыки, считая, что они являются унизительными терминами, придуманными, вероятно, для того, чтобы вызвать ненужное чувство вины у людей, которые наслаждаются активной сексуальной жизнью. Кроме того, был спор и о том, что нельзя приклеивать ярлык, подразумевающий чрезмерную сексуальную активность, в условиях, когда нет никаких ясных критериев для определения «нормального» уровня сексуальной активности. Критерии же, использовавшиеся для выявления подкатегорий гиперсексуальности — нимфомании и сатириазиса — часто имели обыкновение быть субъективными и чрезмерно оценочными. Поэтому эти термины обычно определялись больше на основе моральных соображений, а не с научной точки зрения. Все это вызывало резкую критику многих профессионалов (Klein, 1991; Levine & Troiden, 1988). Однако после публикации книги Патрика Карнеса «Сексуальная аддикция» (Carnes, 1983), позже изданной под названием «Выход из тени: понимание сексуальной аддикции» (Carnes, 1992, 2nd ed.), понятие аддиктивной (навязчивой) сексуальности получило официальный статус. Согласно Карнесу, многие люди, склонные к некоторым из нетипичных или парафилических форм поведения, описанным в этой главе (а также к различным видам сексуальных преступлений, таким как растление малолетних, описанным в главе «Сексуальные преступления»), проявляют очевидные симптомы процесса психологической навязчивости (аддикции). Этот процесс характеризуется тем, что способствует временному облегчению чувства депрессии, беспокойства, одиночества и никчемности путем сексуального возбуждения, мало чем отличающегося от состояния опьянения, достигаемого изменяющими настроение химическими препаратами типа алкоголя или кокаина. Карнес предположил, что типичный цикл аддикции включает четыре стадии. Первоначально сексуальный аддикт входит в трансоподобное состояние озабоченности, в котором навязчивые мысли о специфическом сексуальном поведении, например о демонстрации своих гениталий, создают потребность в реализации такого поведения. Эта сильная озабоченность вызывает определенные ритуалистические действия, такие как хождение по стандартному маршруту через определенные места, где происходили предыдущие случаи демонстрации. Эти ритуалистические действия имеют тенденцию усиливать сексуальное возбуждение, которое возникло на стадии озабоченности. Следующая стадия — фактическое выражение сексуального акта. В данном случае это демонстрация себя. За ней следует заключительная стадия, стадия упадка, во время которой сексуальные аддикты испытывают чувства никчемности, депрессии и тревоги. Единственный способ уменьшить или обезболить эти ощущения состоит в том, чтобы начать цикл снова. С каждым повторным циклом аддиктивное поведение становится более интенсивным и неуправляемым, «таким образом подкрепляя лежащее в основе чувство неполноценности, которое является ядром системы убеждений аддикта» (Carnes, 1986, р. 5). Концепция сексуальной аддикции Карнеса привлекла пристальное внимание профессионального сообщества. Тем не менее многие сексологи не согласны с выделением сексуальной аддикции в самостоятельную диагностическую категорию. Это объясняется тем, что, во-первых, она является довольно редкой и ей недостает признаков, позволяющих отличать ее от других компульсивных (навязчивых) расстройств, таких как патологическая склонность к азартной игре и расстройства, связанные с приемом пищи. Во-вторых, этот ярлык отрицает индивидуальную ответственность за сексуальные позывы, якобы «не поддающиеся контролю», которые делают жертвой других людей (Barth & Kinder, 1987; Levine & Troiden, 1988; Peele & Brodsky, 1987; Satel, 1993). Эта позиция отражена в решении не включать категорию, затрагивающую гиперсексуальность, в самую последнюю версию Диагностического и статистического руководства для медиков (ДСМ-IV) Американской психиатрической ассоциации (1994) (наиболее широко распространенной в США системы классификации психических расстройств). Многие профессионалы допускают уместность таких аргументов против понятия аддикции. Они, однако, также признают, что для некоторых людей все же свойственна чрезмерная сексуальная активности в сочетании с недостатком контроля. Особого внимания среди этих ученых заслуживает сексолог Эли Коулман (Coleman, 1990, 1991). Он предпочитает описывать такое поведение как симптоматическое для сексуальной компульсивности, а не как аддикцию. Согласно Коулману, человек, демонстрирующий чрезмерно активное сексуальное поведение, часто страдает от чувства стыда, неполноценности, неадекватности и одиночества. Эти негативные чувства причиняют значительную душевную боль. Эта боль, в свою очередь, заставляет человека искать «волшебное средство», которое сможет ее притупить. Например, это могут быть алкоголь, некоторые пищевые продукты, азартные игры или в данном случае секс. Потворство себе в употреблении этого «волшебного средства», приносит только кратковременную отсрочку душевной боли, которая возвращается с полной силой, создавая еще большую потребность применять спасительное средство. К сожалению, эти повторяющиеся, навязчивые действия в скором времени становятся саморазрушительными. Ведь они только усиливают чувство стыда и ведут к дисфункции сексуальной сферы, разрушая развитие нормальных, здоровых межличностных отношений. Мы можем ожидать, что профессионалы в области сексуальности будут еще какое-то время обсуждать вопросы диагностики, описания и объяснения проблемы чрезмерной или не поддающейся контролю сексуальности. Но несмотря на то что эти обсуждения продолжаются, профессиональные программы лечения компульсивных (маниакальных) или аддиктивных сексуальных расстройств уже появляются по всей стране (по последнему подсчету, свыше 2000 программ). Большая часть этих программ построена по образцу 12-шаговой программы анонимных алкоголиков. Однако мы располагаем пока слишком ограниченными данными относительно результатов лечения по этим программам, чтобы оценить их терапевтическую эффективность. Помимо официальных программ лечения повсюду в Соединенных Штатах стали возникать многочисленные группы самопомощи, организуемые силами общественности. Вот только некоторые из этих групп: Сексуальные анонимные аддикты (Sex Addict Anonymous), Анонимные сексаголики (Sexaholics Anonymous), Анонимные сексуальные маньяки (Sexual Compulsive Anonymous) и Анонимные аддикты секса и любви (Sex and Love Addict Anonymous). Резюме главы Что такое нетипичное сексуальное поведение? — Нетипичное, парафилическое сексуальное поведение включает различные формы сексуальной активности, которые в своей полностью развитой форме не свойственны широкому слою населения. — Существует много градаций таких форм поведения, начиная с умеренных, редко проявляющихся тенденций, и заканчивая ярко выраженными, регулярно проявляющимися формами поведения. — Парафилии обычно свойственны мужчинам, иногда связаны с причинением вреда другим людям, могут служить прелюдией к более серьезным сексуальным нарушениям и имеют тенденцию проявляться комплексно. Непринудительные парафилии — Непринудительные парафилии — это действия, осуществляемые в одиночку или с привлечением добровольных участников. Как правило, это взрослые люди, которые соглашаются выступать в качестве партнеров в этих действиях либо наблюдать за ними, или только терпят такое специфическое отклоняющееся поведение. — Фетишизм, трансвестизм, сексуальный садизм, сексуальный мазохизм, клизмафилия, копрофилия и урофилия — все это разновидности непринудительных парафилий. — Фетишизм — форма нетипичного сексуального поведения, которое заключается в том, что человек достигает сексуального возбуждения, сосредоточиваясь на неодушевленном предмете или части человеческого тела. — Фетишизм часто является результатом обусловливания, в котором объект фетиша связывается с сексуальным возбуждением через подкрепление за счет достигаемого с помощью мастурбации оргазма. — Трансвестический фетишизм — достижение сексуального возбуждения путем переодевания в одежду другого пола. Это обычно индивидуальная деятельность, совершаемая мужчинами гетеросексуальной ориентации в уединении, в собственном доме. — Некоторых мужчин, склонных к трансвестическому фетишизму, в детстве собственные родители наряжали девочками. Они делали это потому, что либо считали это красивым, либо хотели девочку, либо в качестве наказания. — Переодевание в одежду другого пола дает некоторым мужчинам возможность сбросить с себя бремя ответственности за счет временного бегства в мир женщин. — Садомазохизм можно определить как достижение сексуального возбуждения либо от ощущения боли, либо путем причинения физической или душевной боли другому человеку. — Большинство садомазохистов рассматривают это занятие как форму сексуального совершенствования, которую они добровольно и по взаимному согласию хотят исследовать. — Люди, которые занимаются садомазохизмом, для достижения достаточного уровня возбуждения часто нуждаются в дополнительных несексуальных стимулах. Иногда такими людьми могут руководить глубоко укоренившиеся в них предрассудки, например такие, как вера в то, что сексуальная деятельность является греховной и безнравственной. — Для некоторых людей садомазохизм может являться своеобразной отдушиной, посредством которой они имеют возможность временно отойти от жестких ограничительных ролей, исполняемых ими в повседневной жизни. — Индивиды, склонные к садомазохизму, иногда описывают случаи из раннего детства, которые, возможно, привели к формированию связи между сексом и болью. — Аутоэротическая асфиксия, редкая и опасная для жизни парафилия, заключается в том, что человек (почти всегда мужчина) стремится усилить сексуальное возбуждение и оргазм, ограничивая себе доступ кислорода. Обычно это происходит с помощью самоудушения. — Клизмафилия — это парафилия, которая предполагает достижение сексуального удовольствия с помощью клизм. — Копрофилия и урофилия — это, соответственно, получение сексуального возбуждения от контакта с фекалиями или мочой. — Фроттеуризм заключается в том, что человек получает сексуальное удовлетворение, когда прижимается к другому человеку или трется о его тело в многолюдном общественном месте. — Зоофилия предполагает сексуальный контакт между людьми и животными. Такой вид парафилии обычно бывает транзиторным (временным) явлением и распространен по большей части среди молодых людей, для которых традиционный сексуальный партнер временно недоступен или запрещен. — Некрофилия — это сексуальная парафилия, предполагающая получение сексуального удовлетворения путем рассматривания трупа или полового сношения с ним. Лечение принудительных парафилий — Люди, склонные к принудительным парафилиям, обычно не обращаются за лечением добровольно. Они вообще не склонны признавать, что им необходимо лечение или что они получат пользу от такого лечения. — Поскольку парафилические действия обычно являются источником огромного удовольствия, большинство людей имеют высокую мотивацию продолжать эти действия, а не отказываться от них. — Люди, которые имеют непреодолимую тягу к парафилическим действиям одного или нескольких видов, часто утверждают, что они не способны контролировать свои побуждения. — Психотерапия в целом не оправдала себя как эффективный метод в лечении принудительных парафилий. О некоторых ограниченных успехах сообщали психотерапевты когнитивного направления. Метод этих терапевтов заключается в попытках изменять неадекватные парафилические действия человека путем изменения того, что он думает об этих действиях. — Бихевиоральная терапия (терапия поведения) базируется на предположении, что неадекватное парафилическое поведение является результатом обучения. Следовательно, избавиться от него можно путем отучения. Для лечения принудительных парафилий применялся целый ряд разновидностей бихевиоральной терапии, включая аверсивное обусловливание, систематическую десенсибилизацию, оргазменное переобусловливание и терапию пресыщением. — В некоторых случаях эффективным оказалось применение антиандрогенных препаратов, которые блокируют механизмы неадекватного сексуального возбуждения, являющиеся скрытыми причинами парафилического поведения. Медикаментозное лечение наиболее эффективно в комбинации с другими терапевтическими методами. — К людям, склонным к парафилиям, также применяется тренинг социальных навыков, специально предназначенный для обучения навыкам, необходимым для инициирования и поддержания удовлетворительных отношений с потенциальными интимными/сексуальными партнерами. Сексуальная аддикция: реальность, фикция или ошибочное понятие? — Концепция сексуальной аддикции предполагает, что некоторые люди, которые совершают выходящие за общепринятые рамки сексуальные действия, проявляют очевидные симптомы процесса психологической навязчивости (аддикции). Этот процесс заключается в том, что человек временно облегчает чувство депрессии, беспокойства, одиночества и никчемности путем сексуального «опьянения». — Многие сексологи не считают, что сексуальная аддикция должна быть выделена в самостоятельную диагностическую категорию. Они объясняют это тем, что она является редкой и ей недостает признаков, позволяющих отличать ее от других компульсивных (маниакальных) расстройств, таких как патологическая склонность к азартной игре и расстройства, связанные с приемом пищи. К тому же этот ярлык отрицает индивидуальную ответственность за якобы «не поддающиеся контролю» сексуальные позывы, которые делают жертвой других людей. Рекомендуемая литература ARNDT, WILLIAM (1991). Gender Disorders and the Paraphilias. Madison, CT: International Universities Press. Чрезвычайно информативная книга, в которой дается превосходный обзор научной литературы по вопросам парафилий, а также всесторонний анализ транссексуализма. BULLOUGH, VERN; and BULLOUGH, BONNIE (1993). Cross-Dressing, Sex and Gender. Philadelphia: University of Pennsylvania Press. Весьма содержательная книга, в которой представлена уникальная информация об исторических и культурных аспектах трансвестизма. В ней также приводятся описания и интерпретации результатов исследований, посвященных этой парафилии. MONEY, JOHN; and LAMACZ, MARGARET (1989). Vandalized Lovemaps. New York: Prometheus. В книге предлагается чрезвычайно интересная теория о том, как эротические и сексуальные переживания нашего детства формируют в мозге особые паттерны, называемые «lovemaps» («любовные схемы»). Эти «схемы» и определяют виды сексуальных стимулов и действий, которые для каждого из нас становятся сексуально возбуждающими. Главная идея этой книги заключается в том, что когда эти «любовные схемы» искажаются или разрушаются травматическими переживаниями детства, возникают различные парафилии. STOLLER, ROBERT (1977). «Sexual Deviations.» In F. Beach (Ed.), Human Sexuality in Four Perspectives. Baltimore: Johns Hopkins University Press (also available in paperback from the same publisher, 1978). Представлен обзор некоторых наиболее нетипичных форм сексуального поведения с соответствующими примерами. WEINBERG, THOMAS; and KAMEL, G. W. LEVI (Eds.) (1983) Studies in Sadomasochism. Buffalo, NY: Prometheus Books. Сборник из 18 статей, в которых представлено огромное количество наводящей на размышления информации о садомазохизме. WILSON, GLENN (Ed.) (1986). Variant Sexuality: Research and Theory. Baltimore: Johns Hopkins University Press. Превосходный сборник, составленный из первоисточников (хрестоматия), который содержит большое количество информации, касающейся разнообразных теоретических объяснений того, почему люди склонны к нетрадиционным формам сексуального поведения. Сетевые ресурсы Парафилии и фетишизм www.umkc.edu/sites/hsw/issues/para.html Этот сайт является частью сайта, посвященного человеческой сексуальности, созданного Университетом Миссури в городе Канзас-Сити (США). Посетители этого сайта смогут больше узнать о различных видах парафилии и фетишизма. Парафилии www.syked.com/sex.html На этом сайте приведена информация о критериях, лечении и прогнозе для различных парафилий. Он является частью большой директории по психическим расстройствам. Примечания:7 Интерпретация проступка Адама и Евы в Эдемском саду оказала значительное влияние на ценности, связанные с сексуальностью 8 Камасутра содержит многочисленные цветные изображения экзотических позиций для занятий сексом 79 Для некоторых людей источниками сексуального возбуждения могут быть неодушевленные объекты или части человеческого тела, например стопа 80 Типичные объекты фетиша: женское белье, перчатки и туфли 81 Трансвестический фетишизм обычно представляет собой уединенную деятельность, совершаемую гетеросексуальным мужчиной в собственном доме, вдали от посторонних глаз 82 В Диагностическом и статистическом руководстве для медиков. — Прим. ред. 83 Снабжение кислородом. — Прим. ред. 84 Эксгибиционисты часто хотят вызвать реакцию шока, отвращения, страха или ужаса. Лучший ответ заключается в том, чтобы спокойно игнорировать человека и как ни в чем не бывало идти по своим делам 85 Грязной порнографией по телефону. — Прим. перев. 86 Куннилингус, совершаемый животными. — Прим. перев. 87 Нарушения познавательной способности. — Прим. перев. |
|
||
|
Главная | В избранное | Наш E-MAIL | Добавить материал | Нашёл ошибку | Другие сайты | Наверх |
||||
|
|
||||
