Из-за большого числа патологий, поражающих репродуктивную систему небеременной суки или кошки, для дифференциальной диагностики используют данные, полученные в ходе следующих исследований:

• сбора анамнеза;

• клинических симптомов;

• рентгенографии;

• ультразвукового исследования;

• вагинальной цитологии;

• эндокринных исследований;

• вагиноскопии;

• контрастной вагинальной рентгенографии;

• диагностики беременности;

• гематологических исследований;

• биохимических анализов.

Одним из наиболее важных аспектов подобной диагностики является полное понимание как физиологии, так и эндокринологии репродуктивного цикла (см. гл. 1 и 2). Эти знания в совокупности с перечисленными методами исследования обеспечат достоверность диагноза.

Ниже приводится краткий обзор основных стадий цикла у сук.

Созревание фолликулов в яичниках сопровождается повышением концентрации эстрогенов, что в свою очередь приводит к появлению кровянисто-слизистых выделений из влагалища, набуханию вульвы и выделению феромонов, привлекающих самцов.

У самки перед вязкой наблюдаются типичные для эструса признаки: вагинальные выделения, как правило, утрачивают геморрагический характер; отечность наружных половых органов спадает; концентрация эстрогена в сыворотке крови снижается и концентрация прогестерона начинает повышаться перед овуляцией.

Для определения стадии цикла необходимо тщательно проанализировать все имеющиеся признаки. Есть суки, у которых кровотечение продолжается и после овуляции. Если владелец «правильно» выбирает момент для вязки, ориентируясь на прекращение кровянистых выделений, вероятно, вязка будет иметь место уже после дегенерации яйцеклеток, т. е. окажется бесплодной. Ярким примером может служить эпизод из практики автора, наблюдавшего суку, у которой кровянистые выделения продолжались в течение всего проэструса, эструса и беременности, закончившейся вполне благополучно. После родов кровотечение прекратилось. Данный случай свидетельствует о том, что кровотечение не было результатом какого-либо заболевания или травмы, а лишь индивидуальной особенностью конкретного животного.

Довольно часто гормональный статус не совпадает с поведенческим; данное обстоятельство весьма затрудняет определение сроков вязки, поэтому их уточняют с помощью вагинальной цитологии, измерения концентрации прогестерона, других методов (см. гл. 3).

Фаза длится приблизительно 2 месяца. В это время яичники вырабатывают прогестерон независимо от наличия или отсутствия беременности. Обычно никаких внешних проявлений не наблюдается, в редких случаях могут иметь место вагинальные выделения (типично для статуса ложной беременности у сук). Если владелец обеспокоен наличием подобных симптомов, выделения исследуют с окрашиванием Diff-Quik; присутствие полиморфноядерных лейкоцитов свидетельствует о гнойной природе экссудата. Следует учитывать, что наиболее распространенные патологии сук (пиометра и ложная беременность) развиваются на стадии метэструса.

С клинической точки зрения, яичники находятся в состоянии покоя и не вырабатывают ни эстрогены, ни прогестерон. Хотя анализ выявляет наличие эстрогенов в плазме, клинические признаки их активности отсутствуют. Продолжительность анэструса (до начала следующего проэструса) варьирует от одного до 10 месяцев.

Анэструс у молодых сук с неустановившимся циклом называют первичным, анэструс после хотя бы одного эструса, пусть даже короткого и патологического, называют вторичным. Патологии эструса приведены в гл. 3.

Скрытая течка сопровождается отсутствием либо некоторых, либо всех симптомов эструса, таких, как набухание вульвы, серозно-кровянистые выделения, привлекательность для самцов. Суки с подобными нарушениями демонстрируют признаки, характерные для анэструса, или весьма слабые признаки эструса. У некоторых других животных в течение нескольких первых циклов наблюдаются обычные для проэструса выделения, а затем все видимые симптомы исчезают, хотя вагинальная цитология и рост концентрации прогестерона указывают на нормальное функционирование яичников и овуляцию. Пригодность таких сук к племенному разведению сомнительна, поскольку описанная патология может иметь наследственный характер.

Если отсутствуют признаки, указывающие на активность яичников, измеряют уровень прогестерона в плазме в течение месяца. Концентрация прогестерона > 9 ммоль/л (> 3 нг/мл) служит индикатором овуляции и позволяет определить дату ее наступления. На базе полученной информации вычисляют сроки следующего эструса; незадолго до ожидаемой даты начала проэструса в течение недели проводят вагинальные цитологические исследования. Исследования с помощью вагинальной цитологии и измерения концентрации прогестерона продолжают и после того, как наступление проэструса подтверждается цитологически; полученные данные послужат для установления даты овуляции.

Правильнее было бы называть данную патологию расщеплением проэструса (фиг. 4.1 и 4.2). В некоторых случаях серозно-кровянистые выделения, характерные для стадии проэструса, прекращаются спустя 4–5 дней, после чего возобновляются через несколько недель и обычно продолжаются до овуляции. Патология не отражается на фертильности. Иногда «фальстарт» повторяется еще раз перед началом нормального эструса. С точки зрения владельца у суки происходят подряд две течки, что приводит к ошибкам в оценке стадии цикла. Наиболее часто подобное отклонение наблюдается у грейхаундов.

Патология исследована недостаточно, ее этиология неизвестна. Однако расщепленный эструс легко поддается мониторингу с помощью вагинальной цитологии и измерения концентрации прогестерона. Когда кровянистые выделения появляются в первый раз, результаты вагинальной цитологии указывают на наличие фолликулярной активности (фиг. 4.1). Когда выделения прекращаются, эстрогеновая секреция в связи с отсутствием активности фолликулов снижается, о чем свидетельствуют появившиеся ядерные и парабазальные клетки, а концентрация прогестерона уменьшается до < 3 ммоль/л (т. е. < 1 нг/мл). После возобновления проэструса результаты цитологии дают типичную для эструса картину. Сука демонстрирует нормальный эструс, дату овуляции определяют с помощью вагинальной цитологии и концентрации прогестерона в сыворотке крови (см. гл. 3).

^{Цитология вагинальных выделении при расщепленной течке; на б день после начала проэструса. Вмазке преобладают промежуточные и ядерные поверхностные клетки (см. Приложение)}

^{Та же самая сука 7 дней спустя. Характер выделений соответствует анэструсу, концентрация прогестерона на базальном уровне. В мазке преобладают парабазальные и промежуточные клетки, выделения содержат значительное количество слизи. Через три недели характерные для проэструса кровянистые выделения возобновились, после чего имела место нормальная овуляция (см. Приложение)}

Предположение о том, что данная патология связана с заболеваниями матки или яичников, нуждается в подтверждении. Как правило, течка, следующая за нормальной, опять бывает расщепленной, однако фертильность сохраняется.

При необычно коротком проэструсе (менее одной недели) наблюдаются симптомы как при расщепленной течке (фиг. 4.3). Из-за укороченного проэструса характерные кровянистые выделения прекращаются раньше, тем не менее вагинальная цитология и пробы прогестерона указывают на приближение овуляции. Концентрация прогестерона возрастает в связи с лютеинизацией. Показатели > 9 ммоль/л (> 3 нг/мл) наблюдаются перед наступлением овуляции, концентрация > 32 ммоль/л, > 10 нг/мл свидетельствует о том, что овуляция произошла, другими словами, цикл развивается по обычной схеме, однако в ускоренном темпе по сравнению с нормой.

^{Вагинальная цитология при экстремально коротком проэструсе у суки. Мазок взят на 12 день от начала проктруса. Повышение концентрации прогестерона в плазме в сочетании с большим количеством полиморфноядерных лейкоцитов указывает на овуляцию, произошедшую приблизительно на 6 день от начала проэструса (см. Приложение)}

Отсутствие овуляции представляет собой довольно редкую патологию, проявления которой сходны с расщепленной течкой, однако кровянистые выделения наблюдаются в течение более продолжительного времени.

В начале проэструса цикл развивается нормально, и цитологическое исследование обнаруживает изменения, характерные для пика лютеинизирующего гормона (ЛГ), однако овуляция не происходит. Тесты на прогестерон выявляют характерное повышение его концентрации, после чего уровень этого гормона снижается до базального. Как правило, овуляцию стимулируют внутримышечным введением человеческого хорионического гонадотропина (человеческого ХГ) в дозе 500 ME, что часто приводит к овуляции. При отсутствии лечения либо в течение одной недели после начального пика ЛГ происходит овуляция, либо фолликулы атрофируются, и развивается анэструс. В связи с отсутствием лютеиновой фазы интервал между эструсами у таких животных сокращен по сравнению с нормальным.

Отличить отсутствие овуляции от затянувшегося проэструса непросто. Могут помочь сведения о предыдущих циклах, поскольку у каждой суки свои постоянные особенности протекания циклов. Продолжительность нормального проэструса — не более 25 дней, затянувшийся проэструс может указывать на отсутствие овуляции.

Отсутствие овуляции отличается от расщепленной течки по двум признакам: во-первых, при расщепленной течке кровянистые выделения прекращаются приблизительно через неделю от начала проэструса, а при отсутствии овуляции выделения наблюдаются в течение более продолжительного периода; во-вторых, при расщепленной течке второй эструс начинается через несколько недель после первого, тогда как при отсутствии овуляции течка возобновляется лишь через несколько месяцев.

В связи с вероятностью рецидивов в анамнез должны быть включены исчерпывающие сведения об особенностях предыдущих циклов.

У половозрелых сук продолжительность проэструса и эструса более 25 дней считают патологическим отклонением. Тогда как у сук в препубертатном возрасте фаза проэструса, сопровождаемая серозно-кровянистыми выделениями, в норме может длиться 40–50 дней.

Исследования, проведенные с целью выявления этиологии данного состояния, позволяют предположить недостаточность или отсутствие секреции ЛГ. Поскольку у других видов домашних животных проблемы полового цикла нередко обусловлены недостаточной секрецией ЛГ, данное предположение представляется справедливым и для собак.

Хотя первый эструс у суки с такой патологией протекает без нарушений, набухание вульвы и интерес со стороны самцов продолжаются дольше обычного. Животное демонстрирует поведение, характерное для стадии проэструса, а данные цитологии отражают картину окончания проэструса. Выделения содержат свежую кровь (в отличие от кистозного поражения яичников, при котором выделения имеют дегтеобразную консистенцию).

Лечения не требуется, поскольку через 6–7 недель указанные явления проходят самостоятельно, после чего наступает или овуляция, или регресс фолликулов, приводящий (минуя лютеиновную фазу) сразу к анэструсу. По содержанию прогестерона в плазме крови определяют, какая из возможностей реализовалась. Концентрация > 9 ммоль/л (> 3 нг/мл) указывает на овуляторный пик ЛГ, показатели > 30 ммоль/л (> 10 нг/мл) свидетельствуют о состоявшейся овуляции.

Для индукции овуляции можно применять ХГ, правда, с ограниченным успехом. Поскольку обсуждаемая патология имеет склонность проходить сама собой, любые улучшения, связанные с лечением, вероятно, являются совпадением.

Как правило, данное нарушение не рецидивирует во время последующих течек и не влияет на фертильность. Наибольшие затруднения возникают в связи с необходимостью убедить владельца в том, что затяжной проэструс не свидетельствует о серьезном заболевании, хотя непрекращающиеся выделения и настойчивый интерес со стороны самцов могут представлять определенную проблему.

Назначение прогестагенов в данной ситуации противопоказано в связи с риском развития ювенильной пиометры.

Кисты яичников (в основном фолликулярные) не считаются распространенным заболеванием, однако во время осуществления овариогистерэктомии нередко обнаруживаются параовариальные кисты, развивающиеся из бурсы яичника (фиг. 4.4). Эти кисты не являются гормонально активными, поэтому заболевание протекает бессимптомно. При обнаружении таких кист в ходе УЗИ — в отсутствие нарушений цикла — заболевание считают второстепенным.

^{Репродуктивный тракт суки с параовариальными и маточными кистами. Характерно, что яичники содержат желтые тела (см. Приложение)}

Фолликулярные кисты. Эти новообразования представляют собой наиболее распространенный тип кистозного поражения яичников. Как правило, наблюдаются у старых сук, у которых прежде не было нарушений цикла. Проэструс протекает без особенностей, хотя и затягивается дольше обычного. Через 3–4 недели от начала проэструса серозно-кровянистые выделения приобретают более густую, дегтеобразную консистенцию. На ранней стадии развития фолликулярные кисты вырабатывают эстрогены, концентрация которых снижается по мере развития кист. Похоже на то, что недостаточная концентрация ЛГ обусловливает задержку цикла в конце проэструса.

Вагинальная цитология (фиг. 4.5) обнаруживает поверхностные ороговевшие клетки, причем степень ороговения не изменяется до конца проэструса. Концентрация прогестерона сохраняется на базальном уровне. УЗИ обнаруживает увеличенные (более 1 см) неовулировавшие фолликулы. Для подтверждения диагноза проводят лапаротомию.

^{Вагинальная цитология суки с кистами яичников. Проэструс начался 34 дня назад. Выделения типичны для конца проэструса и содержат поверхностные клетки (см. Приложение)}

В качестве варианта лечения рекомендуется овариогистерэктомия, поскольку заболевание, как правило, наблюдается у старых животных, не участвующих в племенном разведении. Кроме того, во время последующих течек патология обычно рецидивирует. Если проводить операцию при высоком уровне эстрогенов, риск кровотечения увеличивается, поэтому целесообразно предварить хирургическое вмешательство медикаментозным лечением.

Другой вариант — введение ХГ, однако эффективность подобной терапии сомнительна, поскольку препарат вызывает частичную лютеинизацию, но не овуляцию. Тем не менее при успешном подавлении прогестероном секреции гонадотропина может наблюдаться атрофия кист, а следовательно, устранение патологии.

В таком случае кастрацию проводят вскоре после исчезновения симптомов или позже, в период анэструса.

Для угнетения секреции гонадотропинов и атрофии кист назначают прогестагены, хотя такая терапия может вызывать развитие пиомет-ры, особенно у старых животных из-за пролонгирования секреции эстрогенов. Из-за риска развития патологий матки хирургическое вмешательство предпринимают сразу после исчезновения симптомов. Кроме того, в связи с риском развития ложной беременности (при проведении кастрации в период лютеиновой фазы), операцию проводят до повышения концентрации пролактина, которое обычно наступает приблизительно на 30 день после овуляции.

По имеющимся данным, аспирация кист с применением лапаротомии обеспечивает хорошие результаты, однако такой выбор нельзя считать оптимальным из-за малой вероятности того, что эти животные в дальнейшем будут пригодны для племенного разведения.

Лютеиновые кисты. Среди новообразований, продуцирующих прогестерон, лютеиновые кисты встречаются реже всего. Секреция прогестерона, в норме прекращающаяся через 2–3 месяца после овуляции, затягивается при такой патологии на более продолжительный период, что приводит к удлинению анэструса. Диагноз устанавливают с помощью ультразвукового исследования или на основе концентрации прогестерона, которую для этой цели измеряют ежемесячно. Это единственная патология, характеризующаяся затянувшейся лютеиновой фазой и повышенной концентрацией прогестерона.

Принято считать, что образование фолликулярных кист объясняется недостаточностью секреции ЛГ, тем не менее суки с лютеиновыми кистами продуцируют достаточно ЛГ, чтобы обеспечить лютеинизацию, но не овуляцию. Неизвестно, почему лютеиновая ткань не подвергается регрессии, как нормальные желтые тела. Поскольку матка не принимает участие в регрессии желтых тел, трудно понять, чем обусловлена продолжительная жизнеспособность лютеиновых кист.

Хотя для терапии можно использовать простагландины, овариогистерэктомия является предпочтительным вариантом лечения.

О присутствии активной ткани яичников у кастрированной самки свидетельствует наличие реакции самцов, которая проявляется в периоды, совпадающие с потенциальным эструсом, или если кастрацию произвели недавно, в то время, когда должна была бы проходить следующая течка.

Как правило, серозно-кровянистые выделения имеют место лишь в том случае, если ткани матки удалены не полностью, и у суки сохраняется циклическая активность; однако и в отсутствие маточной ткани могут наблюдаться небольшие слизистые выделения и другие признаки проэструса. Овуляция происходит спонтанно, и желтые тела сохраняют жизнеспособность в течение 2–3 месяцев, как обычно. Данный факт можно расценивать как дополнительное подтверждение того, что у собак в отличие от других видов животных матка не оказывает воздействия на функции яичников. Несмотря на обширный перечень причин, на которые обычно ссылается ветеринарный врач, пытаясь объяснить владельцу, почему и после кастрации у суки наблюдаются проявления циклической активности, в большинстве случаев впоследствии выясняется, что один из яичников не удален. В некоторых случаях речь идет лишь о части яичника, кроме того, имеются сообщения, что экстраовариальная ткань яичника обнаруживается в яичниковой связке. Интерес со стороны самцов, регулярно проявляющийся каждые полгода, однозначно свидетельствует о наличии ткани яичников.

Диагностику можно проводить на двух фазах цикла: проэструса и эструса, выявляя при этом признаки эстрогеновой активности у сук. Хотя тесты для определения концентрации эстрогенов существуют, предпочтение отдают вагинальной цитологии (фиг. 4.6) как более дешевому и доступному методу.

^{Вагинальная цитология суки с синдромом сохранившейся ткани яичников; показана эстрогеновая стимуляция клеток в период, когда сука привлекательна для кобелей. Яичник удален позже с помощью лапаротомии (см. Приложение)}

Если признаки эструса наблюдались в течение 2 предыдущих месяцев, то уровень прогестерона > 6–9 ммоль/л (> 2-Знг/мл) свидетельствует о присутствии лютеиновой ткани и подтверждает наличие ткани яичников. Концентрацию прогестерона обычно измеряют с помощью метода ELISA; если концентрация в исследуемом образце выше нижнего стандартного уровня — 9 ммоль/л (3 нг/мл) — значит, имеется лютеиноная ткань. Необходимо учитывать, что концентрация ниже указанной характерна для окончания метэструса и фазы анэструса; сама по себе базальная концентрация прогестерона не исключает присутствия ткани яичников, если только исследование не проводилось во время лютеиновой фазы.

Альтернативный метод диагностики заключается в назначении ГнРГ (0,16 мг бузерелина) для активации секреции ЛГ, стимулирующего выработку эстрогенов яичниками. Концентрацию эстрогенов измеряют в плазме или сыворотке крови, однако лаборатория, которая делает анализы, должна строго придерживаться рекомендуемого протокола.

Предпочтительный вариант лечения — овариоэктомия. Повышенный интерес со стороны самцов свидетельствует об активации секреции эстрогенов, что связано с увеличением яичников и облегчает их идентификацию по сравнению с анэструсом. Однако хирургическое вмешательство во время данной фазы цикла затруднено из-за возрастающей васкуляризации, обусловленной повышением концентрации эстрогенов. После овуляции яичники опять увеличены, теперь из-за присутствия желтых тел. Если проводить операцию позже, чем через 30 дней после овуляции, в это время концентрация пролактина растет — есть некоторый риск, что удлинится период ложной беременности (см. ложная беременность). Вероятно, оптимальным следует считать проведение операции в течение 2 недель после исчезновения признаков активности эстрогена (интереса со стороны самцов). Прекращение указанных проявлений свидетельствует о начале метэструса, характеризующегося базальным уровнем концентрации эстрогенов и пролактина, что исключает как вероятность кровотечения, так и риск развития ложной беременности.

Автору настоящей главы доводилось наблюдать самок, начинавших через несколько лет после кастрации внезапно вызывать интерес у самцов. Вероятно, данный феномен объясняется спонтанной активизацией ткани яичников, присутствующей в организме этих животных; однако в настоящее время имеется предположение о том, что подобный интерес со стороны самцов может объясняться вагинитом, вызывающим выделение феромонов.

Опухоли яичников не относятся к разряду распространенных заболеваний. Чаще всего наблюдаются гранулезоклеточные опухоли, причем у старых животных.

Как правило, опухоли не проявляют активности, клинические симптомы заболевания — выраженное увеличение (вздутие) брюшной полости и/или асцит.

При наличии гормонально-активных опухолей симптомы связаны с характером вырабатываемого гормона. Наиболее распространенными являются эстроген-продуцирующие опухоли, сопровождающиеся затяжным проэструсом или эструсом. Данные, полученные методом вагинальной цитологии у сук с опухолями яичников, совпадают с результатами анализа здоровых животных в тех же фазах цикла и сопоставимы с цитологическими пробами у сук с фолликулярными кистами. Реакция на назначение человеческого ХГ или прогестагенов отсутствует, а наблюдаемые симптомы сохраняются.

Вероятно, эстроген-продуцирующие опухоли способны вызывать угнетение костного мозга, поэтому диагностические мероприятия, включающие гематологические исследования на наличие анемии, следует провести как можно раньше. В данном случае хирургическое удаление опухоли жизненно необходимо.

Некоторые гранулезоклеточные опухоли вырабатывают прогестерон, провоцирующий развитие кистозной гиперплазии эндометрия и пиометры.

Среди других опухолей яичников, наблюдающихся у сук, следует назвать цистаденому, фиброму и аденокарциному яичников. Как правило, перечисленные опухоли не вызывают репродуктивных проблем и обнаруживаются в связи с увеличением объема брюшной полости или появлением вторичных симптомов.

Диагностику проводят на основании результатов пальпации брюшной полости, данных рентгенографического и ультразвукового исследований. Для подтверждения диагноза и удаления опухоли, как правило, односторонней — применяют лапаротомию. В случае доброкачественного характера новообразования для полного излечения обычно достаточно овариогистерэктомии.

Это относительно распространенная патология, проявляющаяся через 6–14 недель после эструса. Принято считать, что данное отклонение объясняется неадекватным повышением концентрации пролактина или повышенной чувствительностью животного к увеличению концентрации этого гормона. В норме естественное повышение концентрации пролактина наблюдается после 30 дня метэструса. Гормон оказывает непосредственное воздействие на молочные железы, подготавливая их к лактации, и наряду с другими лютеотрофическими гормонами поддерживает жизнеспособность желтых тел.

Существует мнение, что фаза ложной беременности является нормой для всех сук, но лишь у некоторых из них наблюдаются явные симптомы. Данный феномен связан с тем, что в дикой природе (в стае) или при родственном содержании самки имеют тенденцию к синхронизации циклов; таким образом, наличие фазы ложной беременности обеспечивает лактацию у нескольких самок, поэтому они способны вскармливать щенков наряду с матерью. Это дает стае определенные преимущества и позволяет доминирующей самке, являющейся матерью помета, выходить на охоту, тогда как ее щенков кормят и оберегают другие суки.

Для указанной патологии характерны следующие проявления:

• развитие молочных желез и лактация/отсутствие лактации;

• стремление к устройству гнезда и фиксация на игрушках (сука относится к некоторым игрушкам как к собственному помету);

• агрессия или непослушание;

• мутные белесые вагинальные выделения.

Анамнез, клинические симптомы и время их проявления по отношению к последнему эструсу обычно указывают на возможность такого диагноза. При отрицательном результате тестов на беременность на фоне лактации и характерных нарушений поведения диагноз «ложная беременность» является бесспорным.

Повышение агрессивности после течки у некастрированных сук, склонных к агрессивному поведению, зачастую указывает на развитие ложной беременности. Если проявления агрессивности наблюдаются у обычно спокойной суки через 2 месяца после течки, то и в этом случае наиболее вероятным диагнозом следует считать ложную беременность.

Если же периоды агрессивного поведения наблюдаются у кастрированных самок, и интервал между ними составляет около 6 месяцев, то дело не в ложной беременности. В данном случае вполне вероятно, что ткань яичников была не полностью удалена в ходе кастрации. Для подтверждения диагноза проводят соответствующее обследование.

И наконец, у сук, подвергнутых кастрации во время развития ложной беременности, симптомы данного заболевания сохраняются весьма продолжительное время, а в некоторых случаях пожизненно. Если проводить кастрацию в период повышения концентрации пролактина (после 30 дня), когда клинические проявления, как правило, отсутствуют (скрытая ложная беременность), можно спровоцировать развитие явной ложной беременности.

Иногда об этой патологии свидетельствуют лишь незначительные вагинальные выделения. В таком случае их в первую очередь исследуют на наличие полиморфноядерных лейкоцитов — высокий процент их содержания в мазках указывает на наличие инфекции однако следует иметь в виду, что в норме небольшое количество полиморфноядерных лейкоцитов присутствует в выделениях на стадии метэструса.

Лечение. Выбор лечения зависит от имеющихся симптомов (табл. 4.1); как правило, предпочтение отдается консервативным методам: используют стероидные препараты или средства, подавляющие секрецию пролактина.

При выборе терапии необходимо учитывать физиологические изменения, связанные с развитием репродуктивного цикла: по завершении лютеиновой фазы (приблизительно через 3 месяца после окончания эструса) концентрация пролактина опускается до базального уровня или, во всяком случае, начинает снижаться. Следовательно, по прошествии 12 недель происходит спонтанная регрессия симптомов ложной беременности. Лечение в основном направлено на сокращение продолжительности лютеиновой фазы. Следует заметить, что в редких случаях признаки ложной беременности могут проявиться по истечении 14 недель после окончания эструса, и тогда ее симптомы будут наблюдаться вплоть до 5 месяцев от начала цикла.

Тип проявлений: Вагинальные выделения.

Подходы к лечению: Лечения не требуется.

Тип проявлений: Увеличение молочных желез или лактация.

Подходы к лечению: Лечения не требуется; диуретики; антагонисты пролактина (каберголин); половые стероиды; антагонисты пролактина (бромокриптин).

Тип проявлений: Нарушения поведения или устройство гнезда.

Подходы к лечению: Лечения не требуется; антагонисты пролактина (каберголин); половые стероиды; антагонисты пролактина (бромокриптин).

Тип проявлений: Агрессия.

Подходы к лечению: Антагонисты пролактина (каберголин); половые стероиды; антагонисты пролактина (бромокриптин).

Консервативное лечение включает назначение диуретиков (фуросемида), ограничение рациона и потребления жидкости до прекращения лактации. Для пресечения поведенческих отклонений (стремление к устройству гнезда) рекомендуется активизировать тренировки.

В настоящее время для лечения всех видов ложной беременности традиционно назначают препараты половых стероидов, которые на уровне гипофиза влияют на секрецию пролактина по принципу отрицательной обратной связи. Наибольшее распространение получили препараты на основе прогестагенов (медроксипрогестерона ацетат или пролигестон) и комбинации эстрогенов с тестостероном.

В Великобритании препараты, подавляющие секрецию пролактина, не получили широкого распространения, за исключением успешно применяемого в странах Европы каберголина, обладающего высокой эффективностью при незначительных побочных эффектах.

Однократный 5-дневный курс приема каберголина обеспечивает излечение в 80 % первичных случаев ложной беременности. Кроме того, лечение каберголином дает хорошие результаты при развитии патологии у кастрированных сук, при длительном течении заболевания, когда половые стероиды оказались неэффективными.

Если курс лечения начинают с приема прогестагена или комбинации эстроген/андроген, в дальнейшем необходимо использовать препараты только этого типа. При отсутствии эффекта препарат назначают повторно. Иногда угнетение секреции пролактина отмечается лишь в период лечения, а после отмены препарата патологическое состояние рецидивирует. В некоторых случаях необходимый эффект достигается при снижении дозировки к концу терапевтического курса, поскольку такая схема препятствует возобновлению секреции пролактина. Бывает, что данная методика оказывается неэффективной, однако повторение того же курса часто приводит к полному излечению. Интересно отметить, что суки, демонстрирующие агрессивное поведение во время ложной беременности, как правило, не склонны к подобным проявлениям в период беременности физиологической.

Перед назначением препарата крайне важно выяснить, каким побочным действием он обладает.

Ошибка в выборе препарата иногда приводит к тому, что патология, представляющая собой лишь относительно небольшое неудобство, превращается в серьезную проблему, принимает хроническую форму и особенно в случае агрессивного поведения становится показанием для эвтаназии.

Наихудшей комбинацией препаратов является последовательное назначение эстрогенов и прогестагенов. Такое сочетание усугубляет патологию, поскольку имитирует схему гормональных процессов в период эструса и стимулирует выброс пролактина. В результате заболевание приобретает более тяжелую форму, а его продолжительность сильно увеличивается.

Побочные эффекты у препаратов, подавляющих секрецию пролактина, менее серьезны, но более очевидны; так, бромокриптин может вызывать рвоту. Наиболее безопасными являются производные эрголина, в том числе уже упоминавшийся карбеголин; вероятность развития побочных эффектов при приеме этих препаратов крайне низка.

Абсолютно противопоказано проведение овариогистерэктомии при наличии выраженных симптомов ложной беременности. Резкое снижение концентрации прогестерона, вызванное хирургическим удалением яичников, приводит к повышению концентрации пролактина, и в результате патология приобретает хронический характер. Автору приходилось наблюдать собак, у которых после кастрации развивался статус ложной беременности, несмотря на то, что на момент операции симптомы заболевания отсутствовали. Вероятно, овариогистерэктомия была проведена в период лютеиновой фазы, сопровождающейся повышением концентрации пролактина, и, следовательно, вызвала такие же побочные эффекты, как и операция, проведенная при наличии симптомов ложной беременности. Как следует из изложенного, оптимальное время для проведения овариогистерэктомии — через 4–5 месяцев после окончания течки, т. е. в середине анэструса, однако необходимо учитывать вероятность того, что ложная беременность зачастую протекает без симптомов и длится около 4 месяцев после окончания эструса.

Для лечения кастрированных животных с постоянным проявлением симптомов ложной беременности назначают половые стероиды или бромокриптин. Хорошие результаты наблюдаются при назначении делмадинона ацетата. В практике автора были случаи, когда поведенческие нарушения, наблюдаемые после кастрации, поддавались лечению каберголином.

Заболевание характеризуется наличием гнойных выделений из влагалища у клинически здоровых сук. Бактериальный посев выделений выявляет нормальную флору. Животное часто вылизывает область гениталий, хотя данный признак может и отсутствовать. В некоторых случаях выделения привлекают самцов. С точки зрения этиологии заболевание целесообразно дифференцировать в соответствии с возрастом животного.

Препубертатный или ювенильныи вагинит — довольно распространенное заболевание, наблюдающееся у сук препубертатного возраста (начиная с 2–3-месячного возраста). Симптомом являются гнойные вагинальные выделения при отсутствии признаков системного заболевания. Очевидно, причина патологии заключается в повышенной активности вагинальных желез и контаминации выделений комменсальными бактериями.

Кроме того, существуют врожденные патологии, такие, как интерсексуальность и стриктура влагалища, которые обусловливают наличие выделений, вызываемых частично задержкой и контаминацией отделяемого секрета, а частично вылизыванием вульвы. Рассматриваемый в данном разделе препубертатный вагинит следует отличать от указанных патологий.

При вагините у взрослых животных проводят исследование содержимого влагалища, тогда как у молодых сук с недоразвитым влагалищем материал для бактериологического и цитологического исследования берут с половых губ. Нет смысла причинять им дополнительные неудобства, тем более что это не дает никаких преимуществ в постановке диагноза. Окрашивание мазков по Giemsa или Diff-Quik выявляет повышенное содержание полиморфноядерных лейкоцитов (фиг. 4.7). Данные бактериологического, гематологического и биохимического анализов обычно не информативны. При проведении вагиноскопии у молодых сук может возникнуть необходимость в применении седативных препаратов, к тому же исследование позволяет обнаружить лишь покраснение и наличие выделений; указанные обстоятельства ограничивают применение метода.

После первого эструса патология спонтанно исчезает в связи с повышением концентрации эстрогенов и орошением влагалища обильными выделениями в период проэструса (фиг. 4.8). Интересно отметить, что, несмотря на бесспорно бактериальную причину заболевания, патология не связана ни с одним из специфических микроорганизмов, и, как правило, не поддается лечению антибиотиками. Антибактериальная терапия может вызывать временное улучшение, однако патологическое состояние неизменно рецидивирует, что, вероятно, объясняется невозможностью достичь адекватной концентрации антибиотиков в связи с незрелостью половых органов.

^{Вагинальная цитология 7-месячной суки с ювенильным вагинитом. Следует отметить большое количество полиморфноядерныхлейкоцитов (см. Приложение)}

^{Вагинальная цитология той же суки (см. фиг. 4. 7) 3 месяца спустя в период проэструса. Полное отсутствие полиморфноядерных лейкоцитов (см. Приложение)}

В некоторых случаях, несмотря на заверения в том, что патология регрессирует после первой течки, владелец может настаивать на лечении. При необходимости назначают орошение наружных половых органов водным раствором антибиотиков или мягкими антисептиками, что эффективнее назначения системных антибиотиков. При выборе препарата необходимо учитывать, что слишком частое применение способно изменять вагинальную флору, а также провоцировать размножение грибковых организмов и микоплазм. В некоторых случаях хороший эффект наблюдается при назначении пониженных доз системных эстрогенов или эстроген-содержащих кремов.

Рассматриваемая патология, регрессирующая по достижении пубертата, как правило, не дает рецидивов и в дальнейшем не приводит к развитию пиометры. Основная проблема заключается в необходимости убедить владельца в том, что наблюдаемые симптомы не свидетельствуют о серьезном заболевании. Однако если половое созревание животного запаздывает, проявления патологии могут стать источником неудобства для владельца, в таких случаях рекомендуется назначить лечение.

Вагинит у взрослых животных — хроническое заболевание, обусловленное рядом причин, включая как врожденные, так и приобретенные дефекты полового тракта. Характерные симптомы — слизистые или гнойные выделения из влагалища, часто геморрагические или с примесью крови. Болеют суки любого возраста, имевшие хотя бы одну течку.

Основанием для диагноза является наличие вагинальных выделений или струпьев на наружных половых органах, сука настойчиво вылизывает область вульвы, становится привлекательной для самцов. Хотя осмотр преддверия влагалища позволяет обнаружить некоторое количество секрета, в остальном собака клинически здорова, угнетенного состояния или снижения аппетита не наблюдается.

Необходимо исключить такие заболевания, как пиометра или беременность. Для подтверждения гнойного характера выделений, о котором свидетельствует присутствие полиморфноядерных лейкоцитов, берут мазок из влагалища. Показатели гематологического и биохимического исследования, как правило, не выходят за пределы нормы. При первичном характере патологии, в отсутствие специфических причин, обусловливающих появление выделений (см. ниже), хорошие результаты достигаются местным применением антибиотиков или мягких антисептиков.

Как правило, подобные дефекты выявляются:

• владельцем, увидевшим гипертрофию клитора;

• во время осмотра перед плановой вязкой;

• после неудачной попытки вязки;

• при исследовании причин вагинальных выделений.

У животных, не задействованных в племенном разведении, такие дефекты могут оставаться незамеченными, поскольку редко причиняют беспокойство.

Осмотр преддверия влагалища включает выявление структур, выступающих из половых губ, и пальпацию клитора с целью обнаружения гипертрофии, являющейся основным признаком интерсексуальности. Гипертрофия клитора часто наблюдается у беговых грейхаундов в связи с частым подавлением цикла с помощью андрогенов. В некоторых случаях данный дефект является причиной скапливания вагинального секрета и гнойных выделений.

Как правило, врожденные дефекты репродуктивного тракта, затрагивающие преддверие влагалища и вульву, легко обнаруживаются в ходе мануального исследования на стадии проэструса и эструса. Известные трудности возникают лишь с суками мелких пород. В большинстве случаев длины пальца достаточно, для того чтобы пройти вульву и преддверие влагалища до входа во влагалище, расположенное на расстоянии приблизительно 10 см от вульвы. Вход во влагалище легко определить по ощущению сдавливания, которое обычно преодолевается. У молодых самок сужение более выражено, и в некоторых случаях заводчики могут попытаться растянуть его перед первой вязкой.

При выявлении дефектов мануальное исследование гораздо эффективнее инструментального (с помощью вагиноскопа), хотя вопреки распространенному мнению установить раскрытие шейки матки с его помощью ручного осмотра невозможно, поскольку длина влагалища может достигать 20 см и более.

Известно, что участки, на которых чаще всего наблюдаются врожденные дефекты (вульва, преддверие влагалища и вестибуло-вагинальное соединение), и само влагалище формируются из разных эмбриональных структур. Вероятно, этим обстоятельством объясняется редкость врожденной стриктуры влагалища, а также тот факт, что при отсутствии дефектов преддверия влагалища и влагалища их обнаружение на остальных участках половых путей маловероятно.

Чаще всего стриктуры репродуктивного тракта наблюдаются именно на этом участке.

Стриктура на вестибуло-вагинальной границе легко диагностируется с помощью пальпации. У сук крупных пород граница между преддверием и влагалищем ощущается на расстоянии длины пальца, поэтому в большинстве случаев, если стриктура не обнаружена при мануальном исследовании, считается, что она отсутствует. Во время осмотра перед первой вязкой необходимо убедиться в отсутствии данного дефекта. Как правило, эта патология не сопровождается вагинальными выделениями.

Стриктура может иметь кольцевидную форму, отличающуюся от нормального входа во влагалище, и при пальпации определяется как плотный и непроходимый участок. Девственная плева (гимен) или ее фрагменты, присутствующие на участке входа во влагалище до первой вязки, напоминают стриктуру, однако легко разрываются при надавливании пальцем. Иногда при пальпации входа во влагалище обнаруживается одиночная полоска ткани, расположенная в дорсо-вентральном направлении. Как правило, это мезонефральный проток, без затруднений диагностирующийся в ходе мануального или инструментального исследования с применением вагиноскопа. При введении инструмент часто обходит структуру, поэтому для выявления дефекта осмотр проводят с особой тщательностью и продолжают его до полного извлечения вагиноскопа. Во многих случаях дефект обнаруживается лишь при аутопсии, поскольку при жизни обычно не причиняет беспокойства.

Коррекция кольцевидной стриктуры входа во влагалище довольно затруднительна. Попытки растянуть плотный фиброзный участок, как правило, безуспешны. Тем не менее иногда манипуляция приводит к желаемому результату, видимо, в этих случаях дефект не является истинной стриктурой. Хирургическое лечение истинной стриктуры не практикуется, поскольку исправление врожденных дефектов считается этически некорректным. Мезонефральный проток относительно легко удаляется в ходе эпизиотомии, однако и в этом случае необходимо оценить этичность подобной операции.

У некоторых сук наблюдается врожденный фиброз тканей вульвы, приводящий к ее сужению. Растяжение вульвы не происходит даже после повышения концентрации эстрогена в первую течку. Во время следующего эструса таких животных осматривают повторно, чтобы удостовериться в наличии дефекта, поскольку вульва даже очень маленьких размеров способна растягиваться под воздействием эстрогена. И зачастую вульва, суженная в фазе проэструса, к вязке приобретает нормальные размеры. Примером могут служить грейхаунды, отличающиеся малыми размерами наружных половых органов, что не препятствует вязке во время течки. Различие между вульвой, способной растягиваться, и патологической определяется типом ткани. Во втором случае ткани вульвы имеют фиброзный характер, тогда как в первом причина заключается лишь в размере вульвы.

Вульва, суженная в результате врожденного фиброза, не поддается растяжению. Хирургическая коррекция не практикуется, поскольку даже после эпизиотомии проведение вязки негуманно. Кроме того, имеются основания считать, что эта патология наследуется.

Нарушение представлено различными фенотипами, поскольку гонады могут содержать различные комбинации овариального и тестикулярного материала, функционального или неактивного. Наиболее очевидным признаком интерсексуальности является гипертрофия клитора, а также недоразвитие пениса или препуция. Половой бугорок — чувствительная к андрогену общая для обоих полов эмбриональная структура — могут развиваться либо в клитор, либо в пенис. В отсутствие мужских гормонов клитор остается в рудиментарном состоянии, однако присутствие ткани семенников способно вызывать его гипертрофию. В результате более сильной стимуляции может недоразвиться пенис. К сожалению, отклонения обычно выявляются после завершения физического развития животного, к этому времени собака уже стала членом семьи владельца, и хотя заводчик обычно предлагает замену, на это соглашаются очень немногие.

Как правило, интерсексуальность представляет собой отдельные случаи неизвестной этиологии; имеются данные, что у некоторых пород (например, у кокер спаниелей) эта патология может носить наследственный характер. Диагностику проводят на основании хромосомного анализа. Нередко цитогенетический анализ выявляет женский кариотип (78XX) у фенотипической самки, в этих случаях тест неинформативен. У других животных кариотипирование выявляет несоответствие между генотипом и внешним фенотипом.

Сообщалось, что назначение некоторых синтетических прогестагенов во время беременности может вызывать отклонения в развитии репродуктивного тракта, приводящее к интерсексуальности, однако данная проблема нуждается в более детальном изучении. Тем не менее, назначение самкам прогестагенов для повышения уровня собственного прогестерона оправдано лишь после подтверждения лютеиновой недостаточности, но даже при таком нарушении необходимо обсудить с владельцем вероятные побочные эффекты. Принято считать, что прогестерон безопаснее синтетических прогестагенов, хотя прогестагены краткосрочного действия лицензированы в Великобритании для этой цели. Перед родами инъекции отменяют, поскольку в противном случае или при назначении прогестагенов пролонгированного действия могут наблюдаться как задержка плодов в матке с последующей их гибелью, так и другие осложнения.

Интерсексуальные животные, фенотипически являющиеся самками. Наиболее распространенным отклонением является гипертрофия клитора у животных, по внешним признакам относящихся к самкам (фиг. 4.9). Клитор небольших размеров выступает между половыми губами или в месте их разделения. При его пальпации обнаруживается кость клитора. Как правило, дефект становится заметным в 3–4 месяца. При сохранении гормональной активности тестикулярной ткани размеры клитора могут увеличиваться, что обычно наблюдается в период полового созревания (в возрасте 4–6 месяцев).

У старых животных первичным признаком служат выделения из влагалища. Как правило, у таких самок не бывает течки, хотя при наличии функционирующей ткани яичников эструс может иметь место.

Лечение заключается в гонадэктомии с одновременным удалением органов репродуктивного тракта. Гонады, безусловно, содержат тестикулярную ткань, такую, как ово-семенники или семенники, и в обоих случаях — ткань придатка семенника (фиг. 4.10). Часто удаление тестикулярной ткани вызывает редукцию клитора. Если после вмешательства клитор полностью закрывается половыми губами, восстановительная хирургия необязательна. Выступающий за пределы половых губ клитор может быть травмирован, и в таких случаях его удаляют.

^{Гипертрофированный клитор, выступающий за пределы вульвы у интерсексуального животного, фенотипически являющегося самкой}

^{Репродуктивный тракт интерсексуального животного, фенотипически являющегося самкой. Ткани мужских и женских гонад представлены придатками семенника и рогами матки}

Интерсексуальные животные, фенотипически являющиеся самцами. У самцов отклонение проявляется в недоразвитии препуция и пениса (фиг. 4.11). В качестве дополнительных симптомов наблюдаются гематурия и проявление интереса со стороны других самцов, поскольку выделения у этих животных такие же, как у самок на стадии проэструса. Данное обстоятельство обусловливается наличием тканей яичников и матки.

^{Рудиментарный препуций и пенис у интерсексуального животного, фенотипически являющегося более самцом, чем самкой}

Лечение заключается в гонадэктомии. Если половой бугорок в процессе развития становится слишком большим, уретра проходит через недоразвитый пенис, и если последний не покрыт препуцием, то происходит подтекание мочи. Владельцу следует объяснить, что при такой патологии ему придется регулярно обмывать и просушивать кожу у собаки в области гениталий; это позволит избежать раздражения. Для предотвращения кожных заболеваний рекомендуется применять вазелин или смягчающие кремы. В качестве крайней меры прибегают к ампутации пениса.

Следует помнить, что для подавления эстрального цикла беговым грейхаундам часто назначают препараты тестостерона, поскольку прогестагены ухудшают беговые качества. Тестостерон может вызывать гипертрофию клитора и выделения из вульвы, которые не следует путать с интерсексуальностью. После отмены препарата гипертрофия клитора регрессирует, и, насколько можно судить, терапия не сказывается на фертильности в дальнейшем.

Обнаруживаются при визуальном осмотре или эндоскопическом исследовании. Если цитология выявила вагинит как вторичное заболевание, то первичную патологию можно будет диагностировать только после излечения вагинита.

Изъязвление влагалища. Данное заболевание встречается редко. Его характерные симптомы — кровянистые выделения, зачастую инфицированные и гнойные. Вероятно, заболевание развивается вследствие травмы, полученной во время вязки. Насильственное разъединение замка во время вязки травмирует влагалище, на месте травм могут образовываться язвы. Владельцу следует объяснить, что выброс богатой сперматозоидами фракции эякулята происходит в первые 2–3 минуты вязки, и разъединение собак не предотвратит беременности. Часто травма влагалища является результатом попытки заводчика его растянуть.

Диагноз основывают на данных вагиноскопии. В ходе обследования необходимо убедиться в наличии травмы или другой патологии, ставшей причиной кровотечения, например опухоли. При упорном кровотечении рекомендуется местное назначение антибиотиков и смягчающих кремов.

Опухоли влагалища, как правило, доброкачественны; чаще всего наблюдаются фибролейомиомы, фибромы и липомы. Характерные симптомы — кровотечения или вагинальные выделения. Диагноз устанавливают на основании данных вагиноскопии. Одним из диагностических методов является контрастная рентгенография: в преддверие влагалища вводят катетер Фоли, осторожно фиксируют влагалище зажимами для кишечника, производят инфузию контрастной среды и рентгенографию в латеральной проекции. В норме влагалище имеет очень четкую границу, поэтому опухоль легко визуализируется. Для удаления обычно производят эпизиотомию. Поскольку опухоль может оказаться гормонозависимой, рекомендуется овариогистерэктомия. Удаление новообразования, как правило, приводит к полному выздоровлению.

Трансмиссивная венерическая саркома в Великобритании наблюдается редко и только у животных, которые спаривались с партнерами, ввезенными из других стран. Заражение происходит во время коитуса путем передачи клеток опухоли. Хромосомный набор клеток новообразования сходен у всех обследованных животных. Опухоль имеет рыхлую поверхность, напоминающую головку цветной капусты. Заболевание сопровождается кровянистыми выделениями, в некоторых случаях опухоль выступает за пределы вульвы. Лечение хирургическое, однако, не исключена спонтанная регрессия новообразования.

Инородное тело. С помощью вагиноскопии обнаруживают источник инфекции, например ость злаковых растений. Как правило, местное лечение, заключающееся в орошении водным раствором антибиотиков или дезинфектантов, способствует удалению инородного тела.

Это заболевание часто ошибочно называют пролапсом влагалища. Патология может развиваться двумя путями:

• Участок гиперплазии составляет 360 градусов. Образуется округлая, выступающая из вульвы, тестообразная структура (фиг. 4.12), которая представляет собой гиперплазированную слизистую оболочку.

• Участок гиперплазии захватывает часть слизистой оболочки. Одиночное сферическое выбухание (фиг. 4.13).

Как правило, заболевание развивается в фазах проэструса и эструса на фоне повышенной концентрации эстрогена. В результате набухания и последующей расслабления вульвы стенки влагалища растягиваются и выступают из вульвы. Основанием для диагноза является характерная тестообразная структура.

После окончания течки и снижения концентрации эстрогена симптомы исчезают, однако с большой вероятностью возобновляются во время очередного эструса.

Регрессию образования ускоряют применением прогестагенов, вызывающих рассасывание фолликулов, однако при выборе препарата необходимо учитывать его эффекты в фазе проэструса (см. главу 16). После регрессии проводят овариогистерэктомию во время анэструса.

^{Вагинальная гиперплазия с протрузией влагалища на 360 градусов. Фотография сделана в ходе эпизиотомии, предшествующей хирургическому удалению (с любезного разрешения Dr Martin Sullivan) (см. Приложение)}

^{Вагинальная гиперплазия с набухшим одиночным участком влагалшща (см. Приложение)}

^{Ткань, удаленная при резекции подслизистой при гиперплазии влагалища, изображенной на фиг. 4.12 (с любезного разрешения Dr Martin Sullivan)}

Для лечения племенных животных рекомендуют резекцию подслизистой (фиг. 4.14). Операцию проводят в течение эструса, поэтому геморрагия может представлять серьезную опасность. По некоторым данным, патология имеет наследственный характер, в связи с чем хирургическое вмешательство представляется неэтичным.

Повреждения влагалища в результате патологических родов могут приводить к слипанию его стенок. Если врожденные дефекты почти неизменно обнаруживаются каудальнее собственно вагины, приобретенные повреждения встречаются в любом участке родовых путей. Как правило, пациенткой является рожавшая сука. Симптомом нарушения следует считать болезненные ощущения во время вязки, невозможность полной интромиссии или замка, а также кровянистые выделения после вязки. Если в ходе мануального исследования и вагиноскопии обнаруживается деформация влагалища, проводят контрастную рентгенографию. Если повреждение получено во время вязки, дальнейшее участие животного в племенной работе невозможно, поскольку хирургические методы лечения, как правило, неэффективны.

(КГЭ) — пиометра — наиболее серьезная патология репродуктивной системы у сук. Наблюдается как следствие развития кистозной гиперплазии после серии эстральных циклов, обычно не сопровождающихся беременностью. В течение эструса матка инфицируется и под влиянием прогестерона, вырабатываемого желтым телом, превращается в полость, наполненную гноем и выделяющую токсины в кровеносную систему. Отмечаются осложнения общего и специфического характера, например поражение почек. Если пациенткой является сука, заболевшая в течение 2 месяцев после течки, следует принимать в расчет возможность развития данной патологии. Однако в указанный период могут проявиться и другие заболевания, поэтому необходима дифференциальная диагностика.

Как правило, патология встречается у нерожавших самок среднего и старшего возраста, хотя может поражать и молодых животных. Симптомы проявляются через 6–8 недель после течки (фиг. 4.15), в ходе которой происходило нормальное повышение концентрации прогестерона. В некоторых случаях признаки пиометры наблюдаются уже через неделю после окончания эструса. У самок с синдромом сохранившейся ткани яичников, у которых после овариогистерэктомии осталась еще и часть матки, может развиться пиометра культи матки.

Терапия с назначением эстрогенов для предотвращения нежелательной беременности или (особенно у взрослых животных) назначение прогестерона для контроля над эструсом повышает риск развития пиометры.

^{Яичники суки при пиометре (около 6 недель после течки). Характерно отсутствие желтых тел (см. Приложение)}

Заболевание сопровождается угнетением и вялостью, отсутствием аппетита, рвотой в результате общей интоксикации организма; полидипсия и полиурия являются следствием развивающегося гломерулонефрита. В начале болезни ректальная температура может повышаться, но затем снижается до нормальной и субнормальной. У некоторых сук наряду с другими симптомами появляются боли в суставах и острый увеит.

Наличие гнойных или кровянистых выделений из вульвы, содержащих полиморфноядерные лейкоциты (фиг. 4.16), — характерный, хотя и необязательный признак пиометры. По факту присутствия или отсутствия выделений заболевание классифицируют как пиометру закрытого (шейка матки закрыта) или открытого (шейка матки открыта) типа. Болезнь сопровождается выраженным увеличением объема брюшной полости — у крупных пород вес матки достигает 10 кг. У некоторых сук диаметр матки может увеличиваться незначительно.

В работе Доу (Dow, 1959) было показано, что в экспериментальных условиях повторные инъекции эстрогенов и прогестерона индуцируют пиометру. Причиной заболевания принято считать кистозную гиперплазию эндометрия и инфицирование влагалища через открытую шейку матки в период эструса. Активное размножение бактерий объясняется повышенной концентрацией прогестерона, а не заражением во время вязки, поскольку в большинстве случаев пиометра наблюдается у сук, не участвовавших в племенном разведении. Наиболее распространенным видом бактерий является Escherichia coli, однако в выделениях могут присутствовать и другие неспецифические микроорганизмы.

^{Вагинальная цитология при открытой пиометре у суки. Большое количество дегенеративных полиморфноядерных лейкоцитов (см. Приложение)}

Подтверждение диагноза: гематологическое исследование обычно выявляет повышенное число полиморфноядерных лейкоцитов (более 15 х 10³/мм³) с выраженным сдвигом влево. Для пиометры закрытого типа характерны более высокие показатели по сравнению с пиометрой открытого типа. В среднем число лейкоцитов составляет 20 х 10³/мм³, однако может повышаться до 100 х 10³/мм³. Но встречаются случаи пиометры, когда этот показатель не выходит за рамки нормы (7–10 х 10³/мм³).

Иногда биохимическое исследование обнаруживает повышенное содержание азота мочевины, объясняющееся вовлечением почек в патологический процесс, но чаще данные биохимического анализа неинформативны. Повышение уровня аминотрасферазы аланина в сыворотке крови свидетельствует о поражении клеток печени, хотя нельзя точно сказать, связано ли это явление с пиометрой или обусловлено другими болезнями.

При рентгенографии в латеральной проекции (фиг. 4.17) увеличенная, наполненная жидкостью матка выявляется как затемнение в венитральном отделе брюшной полости. Кишечник смещен, и расстояние между мочевым пузырем и прямой кишкой увеличено. Матка почти всегда увеличена. Следует отметить, что беременная матка между 4 и 6 неделями, т. е. на стадии, когда еще не заметны скелеты зародышей, может давать картину, сходную с пиометрой. Одним из существенных недостатков рентгенографии является необходимость применения седативных препаратов.

^{Латеральная рентгенограмма матки при пиометре у суки. Видны равномерно контрастные увеличенные рога матки}

Другой метод, позволяющий получить изображение увеличенных и заполненных жидкостью рогов матки, — ультразвуковое сканирование. Жидкость в норме анэхогенна (фиг. 4.18), хотя может содержать хлопья. Патологию дифференцируют от беременности по отсутствию костных тканей зародышей, характеру жидкости и размеру затемнений. Дополнительное преимущество ультразвукового сканирования состоит в том, что седация необязательна и частый мониторинг не представляет опасности для пациента.

Лечение. Единственным вариантом лечения является овариогистерэктомия. После анализа электролитов крови и определения кислотно-щелочного баланса проводят возмещение объема жидкости методом инфузионной терапии, назначают антибиотики. Операцию проводят в соответствии с рекомендациями, описанными в главе 15. Продолжительность периода выздоровления зависит от тяжести заболевания.

^{Ультразвуковое сканирование матки при пиометре (с любезного разрешения профессора Jake Boyd)}

^{Матка при пиометре}

После операции, даже при отсутствии послеоперационных инфекций, число полиморфно-ядерных лейкоцитов еще некоторое время увеличивается из-за продолжающейся их продукции в красном костном мозге, но эти клетки теперь уже не попадают в матку, и постепенно их число уменьшается. Если после операции сука чувствует себя неудовлетворительно, прогноз делают на основании уровня мочевины в крови. Высокие показатели, отмечаемые в течение нескольких дней, свидетельствуют о необратимом поражении почек. В подобных случаях, даже несмотря на удачно проведенную операцию, животное погибает.

Простагландины используют для лечения пиометры только тогда, когда в этом есть особая необходимость: слишком рискованно оперировать старое животное или необходимо сохранить фертильность молодой суки, имеющей высокую племенную ценность.

Для лечения относительно легких случаев пиометры открытого типа применяют соответствующие антибиотики; эта мера помогает предупредить прогрессирование патологии в период выхода из диэструса и в фазе анэструса. На фоне базальной концентрации прогестерона симптомы исчезают, однако после следующей течки пиометра неизбежно рецидивирует, как правило, в более тяжелой форме.

По аналогии с антибиотиками назначение простагландина F_2? можно рекомендовать, когда:

• возможность беременности исключена;

• диагностирована пиометра открытого типа;

• заболевание не представляет угрозы для жизни;

• здоровье животного является основным приоритетом;

• желание владельца получить потомство не угрожает благополучию суки;

• пациентка — старая сука, для которой анестезия сопряжена с риском;

• пациентка — молодая сука, имеющая большую ценность для племенной работы;

• владелец осведомлен о том, что препарат не лицензирован для применения у сук;

• владелец осведомлен о потенциальных побочных эффектах.

Лечебный эффект простагландинов при пиометре открытого типа объясняется их способностью вызывать регрессию желтых тел и сокращение матки. В подобных случаях рекомендуется назначение простагландина F_2? природного происхождения (см. гл. 16). По имеющимся данным, дробление дозы и введение препарата дважды в сутки обеспечивает более выраженный терапевтический эффект, однако такая методика требует соблюдения ряда условий. Животное должно быть госпитализировано; кроме того, оно нуждается в наблюдении в течение по меньшей мере одного часа после введения препарата в связи с риском развития побочных эффектов, таких, как одышка, тошнота, рвота, проявления стресса (например, царапание пола в вольере). В большинстве случаев симптомы наблюдаются в течение 30 минут, и часто по мере продолжения курса лечения их интенсивность снижается. Параллельно с инфузионной терапией назначают антибиотики, активные по отношению к Е. coli. Реакция на лечение проявляется быстро, и уже в течение 2 первых суток после приема препарата наблюдается клиническое улучшение. Имеющиеся обильные выделения не всегда заметны, поскольку сука вылизывает себя.

Основной эффект от воздействия простагландинов — быстрая регрессия желтых тел, благодаря которой концентрация прогестерона снижается до базальных показателей в течение 2–3 дней и может поэтому служить индикатором эффективности лечения. Мониторинг состояния и размеров матки проводят с помощью УЗИ. Об эффективности лечения судят по уменьшению диаметра матки в течение первых 2–3 дней. Если повышение концентрации прогестерона не происходит, заболевание, как правило, полностью излечивается. В ходе кастрации установлено, что у сук, которых за 2–3 месяца до операции лечили простагландином F_2?, матки нормальных размеров.

Если лечение направлено на сохранение фертильности молодой суки, вязку проводят в период следующего эструса. Как правило, успешное лечение обеспечивает рождение нормального количества здоровых щенков. Даже после успешной вязки настоятельно рекомендуется провести овариогистерэктомию перед ожидаемым эструсом — в связи с высоким риском рецидива заболевания, если не в ближайшую течку, то в одну из последующих. Рецидивы наблюдаются даже после нормальной беременности и рождения здорового потомства.

Теоретически антагонисты пролактина (например, каберголин) также могут вызывать регрессию желтых тел и тем самым способствовать излечению пиометры. Исследований, посвященных этому вопросу, пока нет. Тем не менее такое лечение обладает некоторыми преимуществами, поскольку сопряжено с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с простагланлинами. Имеются сообщения об успешном лечении с применением аглепристона — антагониста рецепторов прогестерона, однако в настоящее время указанный препарат одобрен лишь во Франции (см. гл. 16).

Пиометра культи матки. После овариогистерэктомии, в ходе которой матка не была удалена полностью, может развиться так называемая пиометра культи матки. Хотя оба яичника удалены, у самки наблюдаются гнойные вагинальные выделения, обычно при отсутствии клинических признаков интоксикации. Рентгенография или УЗИ обнаруживает культю матки с гнойным содержимым. Содержание полиморфноядерных лейкоцитов, в крови, как правило, в норме.

Если наряду с частью матки оставлены и ткани яичников, то признаки пиометры могут быть слабо выраженными, это объясняется присутствием и влиянием циркулирующего в крови прогестерона. У таких животных в сочетании с симптомами пиометры наблюдаются симптомы, характерные для синдрома сохранившейся ткани яичников.

В обоих случаях лечение заключается в хирургическом удалении культи матки.

Опухоли матки наблюдаются редко, хотя фибролейомиомы являются довольно распространенной патологией. Хотя в большинстве случаев заболевание не имеет клинических проявлений, иногда происходят кровотечение с последующими вагинальными выделениями. В такой ситуации набухания вульвы не происходит, и признаки эстрогенной активности при анализе не обнаруживаются. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ, рентгенографию или диагностическую лапаротомию. Лечение заключается в овариогистерэктомии.

Основной целью исследования проблем репродукции является расширение объема знаний о репродуктивном цикле кошки (см. гл. 2).

Пубертат. Как правило, кошки вступают в пубертатный возраст в течение первого года жизни. Однако животные, рожденные ближе к зиме, могут достигать зрелости лишь к 15–18 месяцам.

Сезонность. Поскольку репродуктивный цикл кошки носит сезонный характер, а начало брачного периода наблюдается весной, когда увеличивается продолжительность светового дня, — содержание при ограниченном освещении и плохой уход могут вызывать значительную задержку полового созревания у молодых или отсрочку начала брачного сезона у взрослых животных. При выяснении причин запоздалого вступления в пубертат необходимо учитывать условия содержания кошки.

Интерсексуальность у кошек наблюдается редко. Как правило, диагноз устанавливается случайно, во время кастрации или в ходе обследования животного по поводу первичной анэстрии. В последнем случае (после исключения таких причин, как сезонность и условия содержания) нарушение может быть обусловлено интерсексуальностью или хромосомными отклонениями. В отличие от собак основным признаком интерсексуальности является не гипертрофия клитора, а недоразвитие наружных половых органов, анэстрия или отклонения репродуктивного поведения.

Хромосомные нарушения: у кошек с первичной анэстрией обнаруживают аномалию хромосомного набора (ХО синдром). Диагностическая лапаротомия подтверждает агенезию яичников, однако выявить этиологию агенезии позволяет лишь кариотипирование, обнаруживающее отсутствие одной или двух X хромосом. С точки зрения физического состояния такие животные здоровы, однако абсолютно бесплодны.

В отличие от собак нарушения цикла у кошек наблюдаются редко, что во многом объясняется индуцированным характером овуляции. Как правило, овуляция, происходящая после вязки, обеспечивает прекращение эструса. Если не происходит копуляция, то и лютеиновая фаза не наступает, поэтому патологии, связанные с указанным периодом, для кошек не характерны.

Как правило, наличие фолликулярных кист проявляется затянувшимся поведенческим эструсом. После хирургического удаления кист рекомендуют провести вязку в следующую течку, что способствует излечению заболевания. Теоретически применение прогестагенов может обеспечить атрофию фолликулов, однако чаще проводят овариогистерэктомию.

Этиология и диагностика данной патологии такие же, как у собак. Если у кастрированной кошки наблюдается поведенческий эструс, то наиболее вероятная причина этому — наличие тканей яичников, не удаленных в ходе операции. Поэтому после плановой овариогистерэктомии необходимо убедиться, что яичники удалены полностью.

Если кошка демонстрирует поведенческий эструс и сохраняет привлекательность для самцов, для диагностики следует использовать вагинальную цитологию, позволяющую выявить признаки эстрогеновой активности. Несмотря на то, что повышение концентрации эстрогена можно определить с помощью готовых тестов, применение вагинальной цитологии представляется более простым и дешевым методом. Клетки получают с помощью смоченного физраствором шпателя, используемого в детской бактериологии. Присутствие ороговевших клеток, указывающее на повышенную концентрацию эстрогенов, подтверждает диагноз независимо от того, на какой стадии цикла взята проба.

Возобновление эструса каждые 3 недели свидетельствует об отсутствии овуляции. Для ее индукции назначают человеческий ХГ или ГнРГ, после чего через 7–10 дней определяют концентрацию прогестерона. Показатели > 3 ммоль/л (> 1 нг/мл) говорят о наличии активных тканей яичников.

Если поведенческий эструс возобновляется каждые 6 недель, значит, овуляция имеет место, она либо индуцируется вязкой, либо, что наблюдается реже, происходит спонтанно. Анализ крови, взятый через 7–10 дней после появления признаков эструса, обнаруживает повышенную концентрацию прогестерона.

После подтверждения присутствия тканей яичников проводят их хирургическое удаление. Если владелец возражает против повторной операции, в качестве альтернативы назначают подавляющие эструс препараты для постоянного приема.

Как и у сук, опухоли яичников у кошек наблюдаются редко, наиболее распространенным типом опухоли является гранулезо-тека-клеточная опухоль. Клинические проявления заключаются в увеличении объема брюшной полости, реже — в эндокринных нарушениях. Заболевание сопровождается растяжением стенок брюшной полости, асцитом, рвотой и потерей веса. Если опухоль вырабатывает стероидные гормоны, результатом может стать персистентный эструс (эстроген-секретирующие опухоли) или гиперплазия эндометрия (прогестерон-секретирующие опухоли). Имеются сообщения и о других типах опухолей, в том числе о дисгерминоме, сходной по проявлениям с гранулезоклеточной опухолью. В большинстве случаев опухоли являются доброкачественными. Диагноз ставят на основании данных рентгенографии или УЗИ, лечение заключается в удалении матки и яичников.

Наиболее распространенными являются фиброма и лейомиома влагалища, хотя у кошек они обнаруживаются редко. Заболевание может сопровождаться геморрагией или гнойными выделениями, но обычно причиной обращения к ветеринарному врачу является запор, обусловленный давлением опухоли на прямую кишку. Считается, что эти опухоли гормоно-зависимые, поэтому одновременно с иссечением новообразования проводят овариогистерэктомию.

Применительно к кошкам под ложной беременностью подразумевают нормальную лютеиновую фазу, наступающую после овуляции, которая не закончилась оплодотворением. Патология обусловливается инфертильной вязкой или спонтанной овуляцией. В течение 6-недельного периода лютеиновой фазы кошки, как правило, не демонстрируют отклонений в поведении, характерных для ложной беременности у сук, однако в некоторых случаях имеет место лактация. Причем лактация бывает крайне интенсивной, это объясняется гиперплазией молочных желез. Такие явления часто наблюдаются после физиологической ложной беременности, овариогистерэктомии или применения прогестагенов. Более детально патология, а также методы ее лечения описаны в главе 5.

КГЭ-пиометра у кошек наблюдается реже, чем у сук, заболеванию одинаково подвержены как рожавшие, так и нерожавшие кошки, старые животные болеют чаще молодых. Меньшая распространенность пиометры у кошек, вероятно, объясняется двумя факторами. Во-первых, овуляция у них, как правило, не происходит, если не было вязки, следовательно, матка не подвергается воздействию прогестерона, и кистозные изменения эндометрия не развиваются. Во-вторых, прогестероновая фаза, наступающая после овуляция, короче (45 дней у кошек и более 60 дней у собак).

Симптомы сходны с теми, что наблюдаются у собак: угнетенное состояние, отсутствие аппетита, полидипсия/полиурия и вагинальные выделения (в случае открытой пиометры). Пиометра открытого типа у кошек наблюдается чаще. Заболевание сопровождается увеличением объема брюшной полости, что служит очевидным клиническим признаком, особенно для пиометры закрытого типа. Лабораторные исследования обнаруживают лейкоцитоз. Основными методами диагностики являются рентгенография и ультразвуковое исследование, причем последнее предпочтительнее, поскольку позволяет отличить пиометру от беременности и при этом не требует применения седативных препаратов.

Лечение заключается в овариогистерэктомии, применении антибиотиков и инфузионной терапии. Хирургического вмешательства избегают, когда:

• пациентом является молодое животное, и владелец намерен получить потомство;

• пациентом является старое животное, и операция сопряжена с риском.

В качестве консервативного лечения кошкам назначают простагландин F_2? по той же схеме, что и сукам (см. выше). Такую терапию применяют лишь для лечения пиометры открытого типа. Препарат обеспечивает быструю эвакуацию содержимого из полости матки, и состояние животного, как правило, улучшается. Побочные эффекты сходны с теми, что наблюдаются у сук. Во время последующих циклов молодые животные могут беременеть, однако в связи с вероятностью рецидивов даже после благополучно завершившейся беременности оптимальным вариантом является кастрация.

Если у стерилизованных кошек была оставлена часть матки, то применение прогестагенов может спровоцировать пиометру культи матки. Методика лечения данной патологии та же, что и для собак.

У кошек бывают редко. Наиболее распространена злокачественная аденокарцинома, кроме того, встречаются фиброма и лейомиосаркома. Симптомы заболевания в большей степени обусловлены массой, обструктивным эффектом и злокачественным характером опухоли, чем ее воздействием на репродуктивные способности. В некоторых случаях опухоли матки могут сопровождаться вагинальными выделениями. Для диагностики проводят УЗИ, однако окончательный диагноз устанавливают с помощью лапаротомии и гистологического исследования. Для лечения рекомендуется овариогистерэктомия.

Arthur G. H., Noakes D. E., Pearson H. and Parkinson T. J.(1996) Veterinary Reproduction and Obstetrics, 7th Edition. W. B. Saunders, Philadelphia.

Dow С. (1959) Experimental reproduction of the cystic hyperplasia-pyometra complex in the bitch. Journal of Pathological Bacteriology 78, 261–278.

England G. C. W. (1998) Allen's Fertility and Obstetrics in the Dog. Blackwell Science, Oxford.

Feldman E. C. and Nelson R. W. (1996) Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. W. B. Saunders, Philadelphia.

Harawrt-Brown N. (1996) Down the endoscope; the reproductive tract. Practice 18, 262–265.

Harvey M. J. A., Cauvin A., Dale M., Lindley S. and Ballabio R. (1997) The effect and mechanism of the anti-prolactin drug cabergoline on pseudopregnancy in the bitch. Journal of Small Animal Practice 38, 336–339.

Herron M. A. (1983) Tumours of the canine genital system. Journal of the American Animal Hospital A4sociation 19, 981–994.

Herron M. A. (1986) Infertility from noninfectious causes (in the cat). In Current Therapy in Theriogenology, 2nd Edition. W. B. Saunders, Philadelphia.

Jeffcoate I. A. (1993) Gonadotrophin-releasing hormone challenge to test for the presence of ovaries in the bitch. Journal of Reproduction and Fertility Supplement 47, 536–538.

Johnson C. A. (1991) Diagnosis and treatment of chronic vaginitis in the bitch. Veterinary Clinics of North America 21, 523–531.

Wykes P. M. and Soderberg S. F. (1983) Congenital abnormalities of the canine vagina and vulva. Journal of the American Animal Hospital Association 19, 995–1008.